胰腺占位 CT 片不会看？这里一文教你掌握说到胰腺占位性疾病

说到胰腺占位性疾病，大家除了胰腺癌还想到哪些疾病呢？其实，胰腺占位性疾病种类繁多，且相对难以鉴别，再加上胰腺属于腹膜后位器官，多数难以取病理活检明确诊断，故临床病史结合影像学特点成为了诊断的关键。
现结合图片向大家介绍一下几种常见胰腺占位性疾病的 CT 表现特点。
胰腺占位性疾病大体上可分为胰腺癌和胰腺其他肿瘤，胰腺其他肿瘤可进一步分为胰腺囊性肿瘤、胰腺内分泌肿瘤和其他占位性病变如囊肿等。其中，以胰腺癌最为常见，胰腺囊性肿瘤的检出率亦较前有了大幅提高。
胰腺癌
分为导管细胞癌和腺泡细胞癌，其中导管细胞癌占胰腺恶性肿瘤的 80％～95% ，腺泡细胞癌相对少见，两者的 CT 表现有所不同。
1. 胰腺导管细胞癌 CT 特点
（1）常规 CT 平扫：多为等密度，仅局限性轮廓改变或没有改变，平扫易漏诊；平扫间接征象：肿瘤远端胰腺萎缩、胰管不同程度的扩张、或伴有假性潴留性囊肿形成；
（2）增强 CT：乏血供，动脉晚期表现为均匀或不均匀的低密度病灶，边缘呈规则或不规则的环状强化，门脉期或延迟期仍为低密度，但与正常胰腺的对比不如动脉期明显；门脉期的意义在于了解是否存在肝脏转移，以及更好地显示有无门静脉系统血管受累；
（3）肿瘤侵犯血管：与附近血管之间的脂肪间隙消失，血管被包绕、狭窄、移位或闭塞，常累及肠系膜上动脉、肠系膜上静脉、腹腔干、脾静脉、门静脉。
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图 1. A 为动脉期， B 为静脉期，可见静脉期与动脉期相比，有轻度延迟强化（图片来源于笔者医院）
总结：平扫多为等密度，最大特点乏血供，周边不规则轻度延迟强化。
2. 胰腺腺泡细胞癌 CT 特点
（1）平扫：肿瘤较大呈低密度或混合密度，边界较清晰，胰管、胆道系统扩张不明显；
（2）增强：边缘不规则强化或整个病灶不均匀增强， CT 表现常不易与胰母细胞瘤和实质性假乳头状瘤鉴别；部分肿瘤血供丰富，特别位于胰头者，动脉晚期可见中等或明显的增强。
此外，胰腺腺泡细胞癌临床特点为即使为胰头肿瘤，也很少出现黄疸。
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图 2. 左图为平扫期，右图为门脉期，门脉期可见肿块中等程度不均匀强化（图片来源于腹部 CT 诊断学第二版. 周康荣主编）
总结：介于胰腺导管细胞癌和实性假乳头状瘤之间，平扫等或混合密度，可有中等至明显的不均匀增强。
胰腺囊性肿瘤
胰腺囊性肿瘤可分为三大类，即原发肿瘤、继发肿瘤及囊性肿瘤样病变，目前临床上常见和普遍所指的胰腺囊性肿瘤包括浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、导管内乳头状黏液腺瘤（IPMN）和实质性假乳头状肿瘤。
囊性肿瘤根据良恶性分为囊腺瘤和囊腺癌，根据肿瘤囊性成分可分为浆液性囊性肿瘤和黏液性肿瘤，后者包括黏液性囊性肿瘤和导管内乳头状黏液性肿瘤，下面逐一来看。
1. 浆液性囊腺瘤 CT 特点
（1）多囊型
平扫：肿块呈圆形或椭圆形，囊壁光整，密度从水样至肌肉样不等，囊壁和囊隔可见线状钙化，偶可见特征性肿瘤中央片状不规则坏死或日光状钙化影，小囊直径多小于 1 cm；
增强：可见囊隔和整个囊壁有不同程度的强化表现，呈蜂窝状或海绵状。
（2）单囊型
平扫：肿瘤较大，边界不规则和欠清晰；
增强：囊壁轻度强化，有时可见轻度强化的囊壁小结节。
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图 3. A 为多囊型， B 为单囊型，多囊型呈水样低密度，可见多个小囊，囊壁及囊隔较薄，单囊型亦呈水样低密度，囊壁较薄，无明显囊隔（图片来源于笔者医院）