青年女子伤口狰狞、半年不愈,涂片检查发现元凶竟然是它……( 三 )
涂片检查发现真凶!
- 2018-12-18 于右前臂近端背侧波动感明显处穿刺抽出少量黄色稠厚脓液 , 脓液涂片找抗酸杆菌:2+ 。 右前臂远端腹侧创面分泌物涂片找抗酸杆菌:2+ 。 痰涂片找抗酸杆菌:阴性 。 考虑结核感染可能大 , 予异烟肼0.3g qd+利福平0.45g qd+莫西沙星0.4g qd+利奈唑胺0.6g q12h抗结核 , 同时兼顾NTM和诺卡菌;
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- 2018-12-19 复查颈静脉超声:颈内静脉血流通畅;停华法林和双嘧达莫;风湿科会诊考虑SLE病情稳定 , 继续糖皮质激素和羟氯喹 , 停吗替麦考酚酯MMF;
- 2018-12-21 右前臂近端背侧包块脓液(12-18采样)mNGS:检出大量结核分枝杆菌核酸序列 , 结核感染诊断明确;
- 2018-12-24 诉口服利福平后恶心、腹部不适 , 无腹痛腹泻等予停药 , 加用吡嗪酰胺1g qd;
- 2018-12-25 晨 6:30AM诉呕吐胃内容物3次 , 量不多 , 伴发热 , Tmax 39℃ , 无寒战 , 伴中上腹疼痛 , 后转移至右下腹;查体:右下腹压痛明显 , 中上腹轻压痛 , 无反跳痛及肌卫 , 未及明显包块;肠鸣音略亢;急查血培养(2019-01-01报告阴性)、WBC 9.61X10^9/L , N 94.9%;CRP 59.3mg/L;PCT 1.43ng/mL;ESR 28mm/H;腹盆CT平扫:回盲部周围炎性改变 , 周围淋巴结肿大;
- 2018-12-25 普外科会诊:无急腹症依据 , 无需急诊手术 , 建议抗感染、解痉、对症支持;考虑不能除外肠结核继发细菌感染可能 , 予禁食、补液营养支持 , 加用美罗培南1g q8h抗细菌 。
- 2018-12-26 腹痛好转 , 改流质饮食 , 继续美罗培南1g q8h抗细菌和四联(异烟肼+吡嗪酰胺+莫西沙星+利奈唑胺)抗结核;右前臂伤口予每日换药 , 并予阿米卡星 0.1g湿敷 。 消化科会诊:1.不排除结核累及肠道 , 可行肠镜及活检 。 2、不排除SLE累及肠道;
- 2018-12-28 腹痛明显缓解 , 发热较前好转 , Tmax 37.6℃;前臂伤口渗液较前减少;复查WBC 2.57X10^9/L;N 65.4%;Hb83g/L , hsCRP32.9mg/L;PCT2.01ng/mL;ESR25mm/H;Alb29g/L , sCr121μmol/L;UA623μmol/L;患者及家属拒绝进一步行肠镜等检查;WBC及Hb下降考虑利奈唑胺引起骨髓抑制不除外 , 故减量为0.3g q12h口服;
- 2019-01-02 再次发热 , Tmax 39.4℃ , 偶有轻微腹痛 , 伴畏寒 , 无寒战 , 前臂伤口处脓苔明显减少 , 伤口较前明显好转;随访WBC 4.2X10^9/L;N76.9%;hsCRP82mg/L;PCT 0.25ng/mL;ESR 30mm/H;sCr 108μmol/L;UA576μmol/L;高热再次反复 , 需考虑药物热或原发疾病活动所致发热可能 , 停异烟肼 。
- 2019-01-03 右前臂近端背侧包块脓液(2018-12-18送检)培养结果为结核分枝杆菌生长;
- 2019-01-04 右前臂远端腹侧创面分泌物(2018-12-19送检)培养结果为结核分枝杆菌生长;
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- 2019-01-05 停用异烟肼3天仍发热 , Tmax 38.3℃ , 考虑药物热不成立 , 继续异烟肼+吡嗪酰胺+莫西沙星+利奈唑胺抗结核、美罗培南抗细菌 , 每日伤口换药+阿米卡星 0.1g 湿敷 , 积极营养支持;
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