青年女子伤口狰狞、半年不愈，涂片检查发现元凶竟然是它……( 三 ) 作者：马玉燕金文婷审阅：胡必杰潘珏34

涂片检查发现真凶！

2018-12-18 于右前臂近端背侧波动感明显处穿刺抽出少量黄色稠厚脓液，脓液涂片找抗酸杆菌：2+ 。右前臂远端腹侧创面分泌物涂片找抗酸杆菌：2+ 。痰涂片找抗酸杆菌：阴性。考虑结核感染可能大，予异烟肼0.3g qd+利福平0.45g qd+莫西沙星0.4g qd+利奈唑胺0.6g q12h抗结核，同时兼顾NTM和诺卡菌；

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2018-12-24 诉口服利福平后恶心、腹部不适，无腹痛腹泻等予停药，加用吡嗪酰胺1g qd；
2018-12-25 晨 6：30AM诉呕吐胃内容物3次，量不多，伴发热， Tmax 39℃ ，无寒战，伴中上腹疼痛，后转移至右下腹；查体：右下腹压痛明显，中上腹轻压痛，无反跳痛及肌卫，未及明显包块；肠鸣音略亢；急查血培养（2019-01-01报告阴性）、WBC 9.61X10^9/L ， N 94.9%；CRP 59.3mg/L；PCT 1.43ng/mL；ESR 28mm/H；腹盆CT平扫：回盲部周围炎性改变，周围淋巴结肿大；
2018-12-25 普外科会诊：无急腹症依据，无需急诊手术，建议抗感染、解痉、对症支持；考虑不能除外肠结核继发细菌感染可能，予禁食、补液营养支持，加用美罗培南1g q8h抗细菌。

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2018-12-26 腹痛好转，改流质饮食，继续美罗培南1g q8h抗细菌和四联（异烟肼+吡嗪酰胺+莫西沙星+利奈唑胺）抗结核；右前臂伤口予每日换药，并予阿米卡星 0.1g湿敷。消化科会诊：1.不排除结核累及肠道，可行肠镜及活检。 2、不排除SLE累及肠道；
2018-12-28 腹痛明显缓解，发热较前好转， Tmax 37.6℃；前臂伤口渗液较前减少；复查WBC 2.57X10^9/L；N 65.4%；Hb83g/L ， hsCRP32.9mg/L；PCT2.01ng/mL；ESR25mm/H；Alb29g/L ， sCr121μmol/L；UA623μmol/L；患者及家属拒绝进一步行肠镜等检查；WBC及Hb下降考虑利奈唑胺引起骨髓抑制不除外，故减量为0.3g q12h口服；
2019-01-02 再次发热， Tmax 39.4℃ ，偶有轻微腹痛，伴畏寒，无寒战，前臂伤口处脓苔明显减少，伤口较前明显好转；随访WBC 4.2X10^9/L；N76.9%；hsCRP82mg/L；PCT 0.25ng/mL；ESR 30mm/H；sCr 108μmol/L；UA576μmol/L；高热再次反复，需考虑药物热或原发疾病活动所致发热可能，停异烟肼。
2019-01-03 右前臂近端背侧包块脓液（2018-12-18送检）培养结果为结核分枝杆菌生长；
2019-01-04 右前臂远端腹侧创面分泌物（2018-12-19送检）培养结果为结核分枝杆菌生长；

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