青年女子伤口狰狞、半年不愈,涂片检查发现元凶竟然是它……
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作者:马玉燕 金文婷
审阅:胡必杰 潘珏
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34岁青年女子不明原因出现前臂水肿 , 切开引流后居然导致伤口半年不愈 , 伤口狰狞 , 令人触目惊心 , 究竟是什么感染导致伤口半年不愈?让我们跟随中山医院感染科医生一探究竟!患者女性 , 34岁 , 安徽人 , 因右前臂肿胀、切开引流术后愈合不良6月 , 于2018-12-17入中山医院感染病科 , 伤口令人触目惊心(见下图) 。
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图 2019-10月外院伤口情况:右前臂远端伤口迁延不愈 , 表面大量黄色脓苔 。
这么大伤口咋来的?
- 2018年6月底 患者无诱因出现右前臂水肿伴压痛 , 当地予头孢类抗炎效果不佳(具体治疗不详) 。
- 2018年7月 至某市中心医院行右前臂MRI:右侧肱骨远端及桡骨近端少许异常信号 , 倾向骨髓水肿;右前臂肌肉及皮下软组织广泛肿胀 。 考虑右前臂软组织血管神经性水肿 , 治疗约10天后水肿稍消退 。 出院后右前臂腹侧近腕关节处开始逐渐出现3个肿物 , 伴局部红肿发热 。
- 2018年8月底 肿物增大 , 触之有波动感 。 至某县医院行右前臂脓肿切开引流术 , 见大量脓性渗出 , 术后创面愈合困难 , 长期换药效果不佳 。
- 2018年10月中旬 再次行手术清创 , 创面较大 , 渗出多 , 基底为黄白色坏死组织 。 病程中 , 有间断低热 。
- 2018-11-29 又至某市中心医院以“皮肤慢性溃疡”收入骨科病房 。 查WBC 5.3*10^9/L , N 68.5% , CRP 10mg/L , ESR 46mm/H , Hb 108g/L , 尿隐血+ , T-SPOT抗原A 6 , 抗原B 14 。 右前臂MRI平扫:右前臂皮下脂肪间隙多发异常信号灶 。
- 2018-12-06 行右前臂组织活检 , 病理报告“溃疡伴变性坏死” , 未行微生物学相关检查 。 予清创换药、头孢类抗感染、改善微循环消肿等治疗 , 创面相对清洁后予简易负压吸引 。 住院期间高热39℃ , 伴咳白粘痰 。 胸部HRCT:右肺中叶团块灶 , 右肺下叶斑片斑点影 , 两肺散在小结节 。 予莫西沙星+头孢哌酮舒巴坦抗感染 。
- 2018-12-13起体温平 。 当地建议至上级医院会诊查找前臂伤口不能愈合的原因 , 2018-12-17收入我院感染病科 。
- 【青年女子伤口狰狞、半年不愈,涂片检查发现元凶竟然是它……】病程中 , 患者精神欠佳 , 胃纳睡眠可 , 两便无殊 , 近期体重无明显变化 。
患者有系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎IV型病史5年 , 曾行两次血浆置换 , 长期服用激素及免疫抑制剂 。 目前口服甲泼尼龙10mg qd+吗替麦考酚酯0.5g bid+羟氯喹0.2g bid;外院发现右颈静脉血栓 , 予双嘧达莫50mg bid+华法林2.5mg qd 。 否认结核史及接触史 。
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入院抽丝剥茧 , 层层深入
【体格检查】
- T:36.8℃ P:84次/分 R:20次/分 BP:127/93mmHg
- 查体:浅表淋巴结未及肿大 , 右前臂近端背侧可扪及一大小约3*4cm包块 , 表面红肿不明显 , 可及波动感;右前臂远端腹侧手术切口处愈合不良 , 表面大量黄色脓苔附着 , 周围红肿不明显 , 皮温略高 。 双肺未及干湿啰音 , 心腹查体无殊 。
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