用耳垂折痕预测冠心病？不靠谱原创十足目透明科果壳2021年1月2日

原创十足目透明科果壳2021年1月2日，《巴啦啦小魔仙》凌美琪扮演者孙侨潞母亲发文证实，女儿在1月1日去世，年仅25岁，死因疑似心梗猝死。这场悲剧过后， “耳褶征是冠心病先兆”的说法再次被翻了出来。
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图丨微博截图耳褶征，能不能预测冠心病？如果用一句话总结，那么答案是：临床上从未把这道褶用作筛查甚至“预测”冠心病的正式指标。说得更直白点——耳垂上的褶和心血管疾病的关系其实没那么确切，普通人不必过分重视。所谓“耳垂皱褶征”其实就是心内科医生说的“Frank征” ，这是一个近50年前提出的概念，但直到今天，这道褶和心血管疾病的关系仍存在很大争议：一些研究声称耳褶征和心血管疾病有统计学上的相关性，但始终有研究者质疑，这种“相关性”其实是由于年龄等其他因素混杂其中，造成的假象。简单解释一下就是：年纪越大的人越容易出现耳褶，同时，年纪越大自然也越容易患心脏病，如果就这么把耳褶和心脏病联系起来有点不合适。而且，关于耳褶征的真正成因至今也是众说纷纭，研究者提出了遗传、血管炎症、血管弹性变化等诸多可能的机制，但仍无法确认它和心脏病的直接关系。最尴尬的是，还有研究者发现，有些人耳垂上的褶其实根本就是睡觉压出来的——曾有些受试者连续压着耳朵睡6个月，真的给自己睡出了耳褶……总结一下就是：经过了几十年的研究，并没有切实的证据表明耳褶和心脏病直接“相关” 。
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双侧耳垂皱褶征阳性（黑色箭头所指） | 参考文献[1]不准确的预测指标，既漏坏人又冤好人虽然这道褶与心脏病的关系不确切，但它检查起来省事又省钱，普通人能不能把它当成早期识别心脏病的简易指标呢？最好也别。这里得先明确一个概念，就是检查的特异度。在现实世界里，疾病的筛查指标是一个慎之又慎的东西，如果说“灵敏度”代表了一种检查方法“不漏过坏人”的能力，那“特异度”看重的就是“不冤枉好人” 。如果一项指标的特异度不高，就会有大量健康人被误认为患病——也就是所谓的“假阳性” ，俗称误诊。现在使用的新冠病毒核酸检测方法就拥有相当高的特异度水平，试想一下，假若检测特异度很低，大量未感染者被误报为核酸阳性，将会带来多么大的一场混乱。可惜，把耳褶作为冠心病的标志就是一种特异度相当低的方法。在比较大型的研究中，这个方法的特异度是67%；而在国内近年的部分研究里，这个数字甚至低到了32% 。不了解流行病学的人可能会觉得， 67%的特异度已经不低了。不过，还有一个数字会受到特异度的影响，那就是“阳性预测值”——简单来说，就是真正患病的人占阳性者的比例。而对于患病率只有10‰的冠心病来说， 67%的特异度对阳性预测值的干扰是灾难性的。我们以一万人为例做一个估算，代入文献中的耳褶征灵敏度（62%）和特异度（67%），预测的效果将为：阳性预测值仅为1.86% ，也就是说，每100个耳褶“阳性”的人里可能只有1~2个真的有冠心病。那些让人担心的耳垂，很可能是“被冤枉的好人” 。
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【用耳垂折痕预测冠心病？不靠谱】图丨作者供图“小心点总是好的”？那可不一定也许有人认为即使指标不准确，也可以拿来自测一下， “小心点总是好的” 。然而假阳性意味着无谓的后续检查和心理负担，意味着耗费金钱和医疗资源；而假阴性的人们可能会因为没有那道褶，就放松了警惕。这也是预防医学界反对一味扩大体检项目，呼吁把那些不靠谱的检查从套餐里拿下来的原因。关心他人的人，心里都有一朵小红花。不过，我们都得找到好的方法。医学对耳褶征的研究已经转为把它当成一项“辅助指标” ，和它比起来，年龄、糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖、吸烟才是冠心病明确的危险因素。对没有症状的人来说，控制好血压、血糖及血脂，控制体重，尽量戒烟限酒，就是最重要的预防手段。而一旦发生过胸闷、胸痛或心悸等症状，别管什么褶不褶，直接去心内科或急诊就诊，那时候医生开出来的检查，才是真正有价值的。预防从不是一味贪早求全，医学的首要原则，其实应该是“不伤害” 。参考文献[1] 郭宇超. 耳垂皱褶征与冠心病关系的研究进展[J]. 中国循环杂志, 2017, 32(003):295-297.[2] 冯静, 邹爱春, 潘黎明,等. 不同临床评分结合耳褶征对于预测冠心病诊断价值的初步探讨[J]. 中国实验诊断学, 2017, 06:67-70.[3] Elliott WJ．Ear lobe crease and coronary artery disease[J]．1,000 patients and review of the literature． Am J Med, 1983, 75:1024-1032．[4] Sapira JD．Earlobe creases and macrophage receptors[J]．South Med J, 1991, 84:537-538．[5] Shoenfeld Y, Mor R, W einberger A, et al．Diagonal ear lobe crease and coronary risk factors[J]．J Am Geriatr Soc, 1980, 28:184-187．[6] 《中国心血管健康与疾病报告2019》编写组. 《中国心血管健康与疾病报告2019》要点解读[J]. 中国心血管杂志, 2020, 25(05):401-410.[7] LucenteforteE ， RomoliM ， ZagliG ， et al．Earlobecreaseasa marker of coronary artery disease: ameta—analysis[J]．Int J Cardiol, 2014, 175: 171-175．[8] 中国心血管病预防指南（2017）写作组, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中国心血管病预防指南（2017）[J]. 中华心血管病杂志, 2018, 46(1) :10-25.作者：十足目透明科