约90%的老年2型糖尿病患者不同程度地伴有高血压、血脂紊乱、肥胖、高尿酸血症等代谢异常 。 心脑血管病变和肾功能不全很常见 。
老年2型糖尿病降糖药的应用原则是：知己知彼、对症下药
知己知彼 ， 了解药 ， 了解用药的人 ， 以便于“对症下药”
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老年糖尿病患者选用降糖药的原则选用降糖药之前 ， 需要先了解患者的血糖控制情况、影响因素以及对降糖药的耐受情况 ， 进行对症用药 。

• 血糖控制情况

总体糖化血红蛋白、糖化白蛋白、血糖波动、自身胰岛素分泌水平、自我血糖监测能力

• 影响因素

饮食管理、运动管理、体重变化、近期降糖药物的使用情况、有无应激或者其他疾病、是否同服影响血糖的药物等 。

• 对降糖药的耐受情况

心肝肾功能、过敏史、既往用药史、低血糖风险等 。
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老年糖尿病患者比较适合哪种降糖药

• 老年糖尿病患者优选的降糖药

1. 二甲双胍
2. α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇）
3. DDP4-Ⅰ抑制剂（西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀）

• 需要关注药品不良反应的降糖药

老年糖尿病患者使用以下降糖药缺乏临床经验 ， 需关注药物不良反应

1. GLP-1RA（代表药物：利拉鲁肽、艾塞那肽缓释制剂、索拉鲁肽等）
2. SGLT2-Ⅰ（代表药物：达格列净、恩格列净、卡格列净等）

有泌尿生殖道炎疾病史不宜使用列净类降糖药（SGLT2-Ⅰ）
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• 格列酮类降糖药老年患者慎用

【老年2型糖尿病适合哪种降糖药？服用这些药需注意不良反应】格列酮类药物适合较年轻的老年2型糖尿病患者 ， 或者之前服用格列酮的糖尿病患者进入老年 ， 或者以胰岛素抵抗为主的患者 ， 用药过程中注意骨质疏松的筛查 。

• 胰岛素使用注意事项

1. 肥胖者胰岛素治疗不宜过早
2. 注意避免低血糖的发生 ， 患者需学会自行调整饮食量、运动量和降糖药量的平衡

选用降糖药不是随口说说的事 ， 建议糖尿病患者不要自行换药或停药 ， 老年糖尿病患者服药依从性普遍较差 ， 建议医护人员以及家属多多加强对患者的管理 。
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（此处已添加医疗卡片 ， 请到今日头条客户端查看）参考文献：田慧. 老年2型糖尿病降糖药选用原则（续前）[J]. 中华保健医学杂志,2020,02:222-225+228.

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