“移路有你”血液移植系列论坛 | ASH中国好声音专场( 二 ) 本期“移”路有你血液移植系列论坛进行

河北燕达陆道培医院
北京陆道培医院移植科主任医师
中国研究型医院学会感染性疾病循证与转化专业委员会委员
承担国家青年自然基金项目1项
2003年加入陆道培团队，擅长各类型造血干细胞移植，半相同移植占总移植量的2/3 ，在造血干细胞移植相关并发症处理方面积累了丰富的经验，尤其造血干细胞移植相关的感染性疾病、GVHD、TMA等并发症。
2013年开始研究CART治疗难治复发急性B淋巴细胞白血病， CART治疗桥接异基因造血干细胞移植治疗近两年取得突破进展；2015年成功进行了第一例异基因CART治疗复发B-ALL ，并桥接异基因造血干细胞移植；对于高危急性白血病患者移植后采用不同的主动干预手段治疗以减少复发；在合并重症感染的重型再生障碍性贫血的造血干细胞治疗方面积累了丰富经验；2015年开始进行血液病患者临床营养研究明显改善放化疗及造血干细胞移植患者的生存质量
张教授首先介绍了首次移植后复发行CAR-T桥接二次移植的相关研究，并通过研究结果指出CAR-T治疗后的结果较安全，二次移植大部分无复发。同时观察了不同细胞来源CAR-T对OS及DFS的影响。其中移植物抗宿主病（GVHD）影响患者的长期生存。
最后，张教授针对研究结果进行了总结。认为首次移植后复发ALL可以通过CAR-T治疗再次获得微小残留疾病（MRD）缓解。移植后复发B-ALL通过CAR-T治疗MRD转阴后行第二次异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT）可行。移植后复发B-ALL通过CAR-T联合第二次Allo-HSCT可以明显改善患者长期生存。减少移植相关死亡率（TRM）是改善该类患者预后的重要手段。
Allo-HSCT与MLL-重排实体瘤治疗相关AML的预后
文章插图
金华教授
南方医院血液科副主任，研究员、副教授、硕士生导师
2015年毕业于南方医科大学获医学博士学位。 2013年至2015年赴美国洛杉矶“希望之城”国家医学中心贝克曼研究所，交流访问学者。荣获青年珠江学者，广州市珠江科技新星。目前任中华医学会血液学分会造血干细胞应用学组组员，广东省医学会血液病学分会实验诊断学组副组长。从事血液系统疾病的诊疗和相关基础研究，聚焦造血干细胞移植后移植物抗宿主病等并发症的研究。以课题负责人先后主持国家自然科学基金 2 项、广东省自然科学基金1项、广州市科技计划项目1项。作为项目骨干参加国家重点研发计划项目1 项、并以主要参与人参与多项国家自然科学基金项目。以第一作者/通讯作者在国际知名期刊Blood、Journal of Autoimmunity等发表相关领域SCI收录论著7余篇。
金教授通过对相关研究的介绍，分析了其研究结果。并指出实体瘤t-AML的MLL重排率高达30.5% ， 5、7号染色体的MLL重排率高达33.4% 。 MLL-t-AML ，非MLL-t-AML和MLL-deno-AML患者化疗的CR率无差异，但MLL-t-AML生存率和复发率较低。接受allo-HSCT的MLL-t-AML、非MLL-t-AML和MLL-den-novo-AML患者的复发率、LFS和OS无显著性差异。 Allo-HSCT可克服MLL-t-AML预后差的问题。
几位专家内容分享后，线上同道就专家讲课内容进行了提问。
刘教授认为移植成功的患者，为预防爆发肝炎，可使用抗病毒药。通过药物阻断肝炎病毒的发生，防止病毒再激活。但需要关注药物
停用的时机。张教授针对CAR-T联合造血干细胞移植对复发B-ALL的治疗优势，指出复发B-ALL的患者预后不好，长期生存不足20% 。移植后复发没有较好的手段来缓解并进行二次移植。 CAR-T治疗可以使患者获得缓解，缓解后移植能够提高患者生存的机会。 CAR-T后造血干细胞移植能减轻二次移植后的复发风险。治疗时需考虑患者的治疗意向和机体状态。并发症多且机体状态差的患者不建议二次移植。 MRT阳性患者有复发的风险。首次移植患者，无明显的GVHD或可控的GVHD患者， MRT转阴患者，风险评分较低，移植死亡率较低，可做移植。