拿到片子不会看?6 种「椎间盘突出」的影像征象需注意

在影像读片的时候你是不是也有过以下这些误判?
椎间孔狭窄 = 椎间盘突出?
也许是钩椎关节增生!外伤史 + 椎体压缩 = 外伤骨折?也许是肿瘤病理性骨折!肿瘤史 + 骨质破坏 = 椎体转移瘤?也许是椎体感染!
「你以为的」不一定是正确的;脊柱疾病不仅种类繁多 , 更是影像学鉴别诊断的要点难点 。
而椎间盘突出是骨科的常见病之一 , 其发病率也持续呈上升趋势 , 椎间盘突出的 MRI 阅片也是需要掌握的要点难点 。
在判读异常的 MRI 影像学表现之前 , 我们先来认识一下正常的椎间盘结构是怎么样的 。
正常椎间盘结构
椎间盘由中央的髓核及外周的纤维环构成 , 正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板的后缘 , 且中部略有凹陷呈肾形 。
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图源:丁香公开课「脊柱 MRI 进阶指南」课程
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图源:丁香公开课「脊柱 MRI 进阶指南」课程
椎间盘突出分型(按突出方向)中央型:
突出物位于椎管中部;
旁中央型:突出物位于椎管内一侧 , 未超过椎间孔内口;
外侧型(椎间孔型):突出物位于椎管以外(椎间孔);
极外侧型(椎间孔外型):突出物位于侧前方(椎间孔外口以外);
前方突出:突出物位于前方;
椎体内突出:突入椎体内形成许莫氏结节 。
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图源:丁香公开课「脊柱 MRI 进阶指南」课程
中央型突出
中央型椎间盘疝出物位于椎管中部;
主要对硬膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫 。
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男 , 47岁 , 反复腰痛2年
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图源:丁香公开课「脊柱 MRI 进阶指南」课程
旁中央型突出
此型最常见;
旁中央型椎间盘疝出物位于椎管内一侧 , 未超过椎间孔内口
【拿到片子不会看?6 种「椎间盘突出」的影像征象需注意】主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根(下一节段:L5)形成压迫 。
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男 , 47岁 , 反复腰痛2年
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图源:丁香公开课「脊柱 MRI 进阶指南」课程
椎间孔型突出
椎间盘突出物位于椎管以外(椎间孔);
主要引起椎间孔狭窄和一侧根神经受压 。
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男 , 47岁 ,
右下肢后部放射性疼痛半年
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图源:丁香公开课「脊柱 MRI 进阶指南」
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极外侧型突出
突出物位于椎体侧方;
可引起局部炎症反应;
主要引起局部症状;
可无神经根压迫 。
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