GOLD 2021版发布｜陈亚红解读：慢阻肺患者管理策略( 二 ) 融媒体记者蔡增蕊近期

根据《关于下达2020年公共卫生体系建设和重大疫情防控救治体系建设补助资金预算的通知》和《关于印发中央抗疫国债疾控类项目管理工作方案的通知》的要求，在国家卫健委疾病预防控制局的组织领导下，在国家呼吸医学中心和中国疾病预防控制中心的技术支持下，由中国基层呼吸疾病防治联盟牵头，基层呼吸系统疾病早期筛查干预能力提升项目目前正在全国31省区市、新疆生产建设兵团开展，以使基层医疗机构能够提供慢阻肺等常见慢性呼吸疾病的早期筛查、干预和健康管理服务，促进健康中国行动中慢性呼吸疾病防治专项行动目标的实现。
循证医学与个体化治疗相结合随着对慢阻肺发病机制研究的深入，慢阻肺治疗取得了很大进展，临床医生对于慢阻肺管理的信心增强， GOLD慢阻肺治疗目标已从过去仅关注改善慢阻肺患者的症状转至同时兼顾短期和长期目标，实现慢阻肺的全程管理。
4月，美国胸科学会发布了慢阻肺的药物治疗临床实践指南，以临床为导向，从证据出发，所解决的问题来源于临床实践，重点关注对临床实践有重要影响的干预与政策，并兼顾实际推荐意见的可行性。
其中，由慢阻肺临床专家、研究学者和方法学家组成的专家组归纳总结了慢阻肺药物治疗中最重要的6个问题，对所有相关研究进行了系统综述，并根据循证医学PICO（对象、干预、对照、结局）原则和方法，对证据进行GRADE评级和整合，给出了针对每个问题的推荐建议。
2020年,欧洲呼吸学会发布关于慢阻肺吸入性糖皮质激素撤除指南，建议根据外周血嗜酸性粒细胞和急性加重史判断。在慢阻肺治疗的新时代，临床医生可选择的药物治疗方案愈来愈多。
通过真实世界的临床应用研究，使随机对照试验得到进一步验证，在临床上为合适的患者选择合适的药物提供更多参考依据。中国慢阻肺指南将进一步结合临床尤其是基层医疗实践，修订具有中国特色的指南。
慢阻肺患者避免感染新冠病毒尤为重要慢阻肺人群是新冠病毒易感人群之一，而合并慢阻肺也是新冠肺炎患者进展为重症的危险因素之一，慢阻肺等多种慢性共病也增加了老年新冠肺炎患者的死亡风险，慢阻肺患者如何避免感染新冠病毒则显得尤为重要。
慢阻肺患者肺组织表达血管紧张素转换酶2（ACE2 ，为新冠病毒受体）增加，这为慢阻肺患者可能更容易感染新冠病毒提供了一种机制。慢阻肺患者还表现出内皮细胞功能障碍和凝血功能增高的特征，这可能导致新冠肺炎不良预后的风险增加。
在疫情初期，制定了《新型冠状病毒肺炎疫情期间慢性阻塞性肺疾病医疗和防范须知》《新型冠状病毒肺炎疫情防控期间开展肺功能检查的专家共识》《新型冠状病毒感染基层防控指导意见（第一版）》等指导文件。疫情期间，慢阻肺的管理现状调查亦带来启示：在未来的慢病管理中，需要进一步推动包括互联网医疗在内的创新管理模式，降低慢阻肺急性加重频率和住院次数，从而减轻社会经济负担。
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