GOLD 2021版发布｜陈亚红解读：慢阻肺患者管理策略融媒体记者蔡增蕊近期

融媒体采访人员蔡增蕊
近期，《慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗与预防全球倡议（GOLD）》2021版发布。 GOLD 2021延续了旧版的结构，同时新增了慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）循证医学证据，以及新冠肺炎相关内容。北京大学第三医院呼吸与危重症医学科陈亚红教授对GOLD 2021做出解读。（《中国医学前沿杂志（电子版）》2021年第1期）
陈亚红教授指出，总体来说， GOLD 2021对于慢阻肺的诊断、评估、个体化治疗同GOLD 2020相比，其最重要的改变是增加了世界卫生组织（WHO）关于中低收入国家慢阻肺筛查干预的基本保健措施，特别增加了第七章“新型冠状病毒疫情防控期间慢阻肺患者的管理” 。
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陈亚红教授
中低收入国家干预慢阻肺应考虑国情关于慢阻肺的诊断和初始评估， GOLD 2021慢阻肺的初始评估与GOLD 2020相同，要评价患者的症状、气流受限程度、急性加重发生风险、合并症，依据症状、急性加重风险将患者分为A~D组。
在稳定期慢阻肺管理方面， GOLD 2021药物治疗的初始治疗原则和随访管理与GOLD 2020相同，同时新增了新冠肺炎疫情暴发流行需要修改肺康复的操作流程，项目的开展应保持社交距离。居家结合远程监督的肺康复训练方案可能促进患者出院后早期肺康复训练的开展，同时也更加经济。
在慢阻肺急性加重管理方面， GOLD 2021新增了WHO慢阻肺急性加重的最低限度干预措施，不建议使用降钙素原（PCT）方案来决定慢阻肺急性加重患者是否应使用抗生素，需要通过严谨的方法进行验证研究。
值得关注的是，陈亚红教授提示GOLD 2021最大的改动是增加了WHO关于“慢阻肺在中低收入国家的必要干预措施建议”相关内容。
慢阻肺在中低收入国家的必要干预措施对于中低收入国家基层医疗机构中稳定期慢阻肺管理的最低限度干预措施， GOLD 2021推荐给予慢阻肺患者吸入沙丁胺醇，按需2喷，每日最多4次，如果症状继续存在，考虑加用低剂量茶碱。如果可能则吸入异丙托溴铵，替代沙丁胺醇，但是该药价格较昂贵；
对于中低收入国家基层医疗机构慢阻肺急性加重的最低限度干预措施，如果急性加重有感染的证据，应给予抗生素治疗。严重急性加重给予口服泼尼松龙30~40 mg ，疗程7 d 。雾化吸入大剂量沙丁胺醇，或者使用带有储物罐的定量吸入装置（1 h内每20 min 4喷）。根据需要给予氧疗，吸氧浓度控制在24%~28% 。
陈亚红教授指出，此部分建议充分考虑了中低收入国家的国情， WHO方案中的慢阻肺治疗药物均为20世纪应用的呼吸系统疾病治疗药物。我国各级医疗机构需要根据药物可及性、价格、患者偏好、疗效、不良反应等因素为患者制订合适的治疗方案。
慢阻肺管理循环文章插图
研究者说
关注基层慢阻肺筛查和基本干预措施9月7日， WHO发布了《用于初级保健的非传染性疾病基本干预措施》。非传染性疾病，又称慢性病，往往持续时间较长，是遗传、生理、环境和行为因素共同作用的结果。
非传染性疾病主要包括心血管疾病、癌症、慢性呼吸道疾病（如慢阻肺和哮喘）和糖尿病。非传染性疾病每年导致4100万人死亡，相当于全球所有死亡人数的71% 。 WHO的基本干预措施将有助于提高非传染性疾病适当医疗照护的普及。
在这份文件中， WHO给出了慢性呼吸道疾病的基本干预措施，旨在为资源有限的中低收入国家提供一个具备性价比和可行性的方案，以便为民众提供基本的健康相关服务，从而减轻疾病负担。
据悉，全球有高达19.5亿人口没有当地慢阻肺诊疗指南，需要推广普及慢阻肺基本筛查干预措施。