一呼百应｜忽如一夜春风来！替雷利珠单抗一线治疗广泛期SCLC，2周期达CR 免疫治疗在广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC

免疫治疗在广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）的成功探索打破了既往三十余年治疗手段有限、疗效有限的僵局。由百济神州公司自主研发的创新程序性死亡受体-1（PD-1）抑制剂替雷利珠单抗前期已在多个瘤种领域取得了系列重要成果，其联合含铂双药方案一线治疗晚期肺癌的RATIONALE 206研究（NCT03432598）同样成绩不菲；其中的小细胞肺癌（SCLC）队列也显示了喜人疗效，基于此，其Ⅲ期注册临床研究——RATIONALE 312研究（NCT04005716）也正在兼程并进。
相较于前瞻性研究入组患者，真实世界病例的情况往往更差更复杂，典型病例往往能帮助发掘优秀药物的更大潜力。本文分享一例初诊时即为广泛期的ES-SCLC老年患者诊治经过，通过替雷利珠单抗联合含铂双药方案一线治疗， 2个周期即迅速达到完全缓解（CR），血清肿瘤标志物恢复正常，且安全性良好，有望继续获得持续稳定的缓解和长生存期，充分验证了RATIONALE 206研究成果，更显示出替雷利珠单抗的巨大潜力。
病例提供者：铜陵市人民医院汪金钱医生
文章插图
汪金钱医生
硕士
铜陵市人民医院
【一呼百应｜忽如一夜春风来！替雷利珠单抗一线治疗广泛期SCLC，2周期达CR】心胸外科主治医师
从事胸外科工作十余年
主攻单孔胸腔镜技术在普胸疾病中的临床应用
基本情况
一般资料：男性， 66岁。
主诉：确诊右上肺SCLC一周。
现病史：患者因“咳嗽咳痰”在外院确诊为右上肺SCLC 。因伴有严重上腔静脉综合征，在外院接受了上腔静脉血管支架植入术，术后相关症状改善。为求进一步治疗，于2020年9月24日收治入我科。病程中患者有轻度胸闷不适，余无明显症状，一般情况可。
既往史、个人史及家族史：均无特殊。
体格检查：右肺野呼吸音偏弱，余无阳性发现。 ECOG/PS评分：1分
血清肿瘤标志物：（2020年9月25日）神经元特异性烯醇化酶（NSE）22.42 ng/ml ， CA19-9 12.49 ng/ml 。
影像学检查：2020年9月25日胸部CT检查示：1、右肺上叶肿瘤伴远段阻塞性不张，右肺门及纵膈内受累、多发肿大淋巴结，上腔静脉受累、支架术后改变，目前支架形态改变，请结合临床。 2 左肺下叶小结节，建议动态观察。 3 支气管炎症CT改变，两肺气肿。 4 心包少量积液。 5右侧胸腔少量积液。
诊断：右上肺SCLC（cT4N2M1a/ⅣA期）。
一线治疗（化疗联合免疫治疗）
治疗方案：
患者自2020年9月25日起接受替雷利珠单抗（200 mg、d1）+依托泊苷（0.15 g、d1~3）+洛铂（50 mg、d1）方案（q3w）治疗。
疗效评估：
用药2个周期后， 2020年11月10日复查血清肿瘤标志物，均已降至正常水平。复查胸部CT示：1 右上肺癌化疗后，较2020.9.25CT对比，右肺上叶肿瘤伴远段阻塞性不张范围明显缩小，右肺门及纵膈多发肿大淋巴结明显退缩，上腔静脉受压减轻，目前支架形态正常，请结合临床动态随访。 2支气管炎症CT改变，两肺气肿，右肺上叶小钙化灶，心包极少量积液，右上胸膜轻度肥厚。
疗效评价：CR 。
安全性评价：
仅发生轻度肝功能损伤，予保肝、降酶治疗后改善，总体耐受性良好。至今仍在持续治疗中。
文章插图
用药2个周期后影像学复查提示达到CR
病例小结
这是一例初诊时即为广泛期的ES-SCLC老年患者。入院前因严重上腔静脉综合征在外院行上腔静脉血管支架植入术，尽管术后相关症状改善，但支架局部受肿瘤包绕压迫变形明显；肺门纵隔淋巴结明显肿大；胸腔及心包积液明显。入院时血清肿瘤标志物升高。化疗联合免疫治疗已是ES-SCLC一线治疗的标准方案。替雷利珠单抗前期也已有相关成功探索。故予该患者替雷利珠单抗+依托泊苷+洛铂方案一线治疗。用药仅2个周期后就迅速达到CR ，肿瘤灶及转移淋巴结几乎完全退缩，胸腔和心包积液完全吸收，血清肿瘤标志物也恢复正常，疗效令人振奋；且期间安全性良好。目前仍在持续治疗中。