为什么有些老专家，看病不如年轻小大夫？从医近二十余载

从医近二十余载，至今难忘当年到医院工作不久时的一幕。
当年老主任在办公室，对我们三四个年轻大夫说：“患者来找你们看病，就是信任你们，你们既然穿上了这身白衣，就要对自己有自信。老前辈的话可以听，但不是必须听。 ”
我们几个小年轻一时没反应过来，互相瞪眼。
老主任继续说：“我干了这么多年医生，见得多了。不少经验丰富的老专家看病人，看不好，反倒没有年轻大夫看得好。为什么？因为不敢出手、想得太多、过于谨慎。一个治疗方案，获益大于风险，高年资大夫可能会更多地考虑风险这一面，采取更为保守的治疗方式。而年轻大夫，会更多地想为患者争取更多获益。
我想对你们说的是，不要害怕，永远不要害怕，既然选择了医生这一行，就要对得起你们身上穿的这件白衣。 ”
当时是哪位同事遇到这样的分歧了，我也没多问。但是从医时间愈久，见到的类似情况就愈多，也越感觉到老主任的智慧。
在和病魔的斗争中，医生和患者是战友。病魔虽然强大，但它再难缠也不会让医生退缩。让医生退缩的，是战友的猜疑。
医学是一门讲概率的科学，但总有患者问：你能保证把我的病治好吗？这个时候，你可能没有意识到你附近5米范围内某处可能藏着一个录音笔。
采取这样“文明”方式的患者还是好点的，但遇到“不讲武德”的呢？笔者虽没见过拿刀的，但见过拳头。
肾病的治疗是获益与风险并存的，医生要做的是尽可能地选择利大于弊的治疗方式。但是弊端这一面有时候几乎肯定会出现，就会有病友相互谈论：“他给我开的药吃了不舒服，是不是个庸医？”
尽心尽力给患者治病，到头来，却得了一个庸医的“光荣名誉” 。
人是一种有丰富情绪的高级动物，医生也不例外，当情绪长年累月地受到打击时，你还有什么动力去“获益最大化”？要不要多为自己想想、多为自己减少一些风险？
写论文、开会时都说得头头是道，但遇到具体工作，就会像老主任说的“想得太多” 。
想得多了、久了，这部分想法就会变成“临床经验” 。
笔者发现，有些患者很重视临床经验，更相信前人用过的方法。
可是在循证医学的7个证据等级中，临床经验排名第6 ，仅比动物试验好一点。
文章插图
近日来，后台收到了不少质疑之声，部分同行拿过去的经验反对新技术、新药物。于是发了发牢骚，希望关注我的朋友们包容一下。
从某种意义上，我很同情重视过去经验的人。人会老，医生会老，初心也会老。人年龄大了，很容易在过去的经验上“躺赚” 。
庆幸的是，笔者还没老，至少初心至今还没老。人不要永远活在过去，要向前看！——共勉。
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