冠心病患者为何要长期吃阿司匹林和他汀降脂药？有哪些注意事项？( 二 ) #学问分亨官##健康守护者##老当益壮#临

其实，血脂升高尤其是“低密度脂蛋白胆固醇”的升高和冠心病的关系非常密切，贯穿冠心病发生、发展的整个过程。低密度脂蛋白胆固醇水平越高，发生冠心病的风险越高，而降低“低密度脂蛋白胆固醇” ，则可以显著减少冠心病发生风险。研究表明，对于冠心病患者，如果把低密度脂蛋白胆固醇降至1.8mmol/L以下，可以显著降低再发冠心病风险，对于1年内发生心绞痛或心梗，既往有心梗病史、脑梗病史、或者有下肢动脉粥样硬化导致的间歇性跛行，冠心病合并有早发冠心病、多支血管多处病变、糖尿病、慢性肾功能不全3-4期、高血压等人群，属于超高危人群，未来再发心血管事件的风险是极高的，因此血脂控制就更为严格，要求把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.4 mmol/L以下，可以明显减少冠心病再发风险。
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他汀类降脂药可以有效降低血脂中的“低密度脂蛋白胆固醇” ，减少冠心病再发风险。此外，他汀降脂药还可以升高“高密度脂蛋白胆固醇” ，这是好胆固醇，有抗动脉粥样硬化作用。还有抗炎、稳定斑块作用，减少斑块破裂的风险，从而减少心血管事件。更有甚者，部分患者的斑块体积还可以缩小，起到逆转斑块的作用。
服用他汀类降脂药有哪些注意事项？服用他汀类降脂药期间，要注意定期复查血脂和肝功能。目的是为了了解血脂是否达标，是否出现药物性肝损害。所以，冠心病患者关注的不是血脂是否正常了，而是血脂是否达标了。关于肝损害问题，其实发生率不高，而且一般是在用药早期出现。所以，服药后1月、3月、5月需要定期检查，如果肝功能没有异常，以后每3月、6月复查一次即可。但是，在调整药物或者剂量后，需要重新按上述时间复查。如果肝脏转氨酶有3倍以上升高，需要停用他汀类药物。这时可以考虑用PCSK9抑制剂代替他汀进行降脂治疗。
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他汀类药物对于血糖的影响。的确，他汀有引起新发糖尿病的风险，但发生率也是不高的，而且与他汀剂量有一定的相关性。如发现血糖轻度异常，可以通过控制饮食、加强运动锻炼，来达到降低血糖的作用。但糖尿病的发生也有诸多因素影响，不能因为担心或出现了血糖异常，而停用他汀类降脂药。因为研究表明，对于冠心病患者，服用他汀类药物所带来的获益远远大于它潜在的糖尿病风险。
此外，关于有些患者服用他汀后出现肌肉疼痛的问题。研究表明，他汀类药物引起的肌肉疼痛发生率是比较低的。有些患者在了解到服用他汀后可能出现肌肉疼痛后，其实有一种暗示作用，就认为自己某部位疼痛与药物有关。如果肌肉疼痛与药物相关，在停药后症状会消失，也可以到医院去查一下肌酸激酶这个指标，如果有肌肉损伤，这个指标是会升高的。如果“肌酸激酶”有10倍以上升高，是要停用他汀类药物的。
总而言之，对于冠心病患者而言，如果没有禁忌，阿司匹林和他汀这两个药物，都是需要终身服用的。他汀类药物默默地做着基础工作，稳定斑块、逆转斑块、减少斑块破裂风险。阿司匹林则在关键时刻预防斑块破裂和局部血栓形成。其实，在症状稳定期也是可能有微小血栓形成的，因为急性心梗时冠脉造影检查发现，血栓是有不同时期的，有新鲜的、也有亚急性的、还有陈旧性的，所以症状稳定期也可能伴有血栓形成，长期坚持服用阿司匹林就可以减少血栓形成，避免急性事件的发生。