医生答疑：调脂“神药”他汀药的用法及副作用赠人玫瑰

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图片来自网络
作者此前写的关于脑血管病的相关科普中曾经不止一次的提到过，高血脂症对于脑血管病的影响，使大家认识到了高血脂，特别是过高的低密度脂蛋白胆固醇（LDL）在动脉粥样硬化的发生发展过程中起到了很大的推动作用，而这个动脉粥样硬化又是最常见的脑梗塞、脑出血、心绞痛、心肌梗塞等心脑血管病的致病因素。如此看来，把血脂“降下来”势在必行！而调控血脂，目前人类最有效且可靠的药物就是“神药”——他汀类药物。
不过对于他汀药，很多人持谨慎态度，因为“大家都说这药伤肝？”、“这个药是西药，副作用太大！”……
诸如， “我的血脂高，需要吃他汀药吗？”、“长期吃他汀药会把肝吃坏吗？”、“除了他汀药，还有没有其他的药物可以代替？”等等问题，在作者头条图文、微头条及问答内容的留言板上就曾很多次被大家提问。鉴于此，今天我把大家对于他汀药物的诸多疑问，系统的整理了一下，分次为大家解答一下。
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在答疑之前，我们首先得知道，
什么是他汀类药物？他汀类药物的作用是什么？他汀类药物是羟甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG CoA)还原酶抑制剂，而这个“酶”是人体胆固醇合成过程中的重要参与者，它的活性决定了胆固醇的产量，而这个生产过程主要在肝脏。
目前市面上有哪些他汀药？
阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀。
其中；

第一代他汀药：辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀
第二代他汀药：氟伐他汀
第三代他汀药：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀

他汀类药物的作用：

降“坏胆固醇”—LDL-C和VLDL 。这个能力上，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀更强。
降甘油三酯。这个能力上，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀更强。
轻微提升“好胆固醇”—HDL-C 。这个能力上，瑞舒伐他汀和辛伐他汀更强。
稳定动脉粥样硬化斑块：有研究表明，他汀类药物可以使动脉粥样硬化斑块稳定（由软斑块变为硬斑块）、逆转斑块（使斑块变小，甚至消失）、抗炎作用（有研究认为，动脉硬化的过程中，血管壁存在炎症性反应，虽然没有被证实，但是，有些证据提示他汀药就有对抗这种炎症反应的作用）。

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那么多种他汀药有什么区别？

从降低胆固醇的效果来看，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的作用最强大，属于“高效价他汀” ，剩下的5种就是“中等效价他汀” 。
在降低LDL-C方面，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀更强。在升高HDL-C方面，瑞舒伐他汀和辛伐他汀更强。
对于有慢性肾病的病人来说，阿托伐他汀、氟伐他汀可能相对更安全。
如果您吃氨氯地平降血压（络活喜、施慧达、兰迪等），最好不要使用辛伐他汀。

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我到底需不需要吃他汀药？也就是说，什么人需要吃他汀？并非每位有高胆固醇水平的人都需要使用药物。是否用药需要结合年龄、有无心脑血管病家族史等因素综合判断。也就是说，并非血脂化验单上看到了胆固醇、甘油三酯升高才需要服药治疗。