临床静脉导管维护操作专家共识来自公众号；血液透析那些事儿分享来自

来自公众号；血液透析那些事儿
分享来自2019年发表在中华护理杂志的【临床静脉导管维护操作专家共识】，关于导管的相关知识，学习的同时，分享给大家，希望能对临床工作有所帮助！感谢专家们辛苦付出！为方便阅读，将中心静脉导管相关的信息整合，维护理念需要提高认识，格式略有修改！与血液净化行业推荐标准稍有不同，只做借鉴和学习，请区别对待！
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一、临床常用静脉导管：

外周静脉导管、
PICC、
中心静脉导管、
输液港等。

规范导管维护对减少并发症、延长导管使用寿命起着重要作用

二、要点：1、冲管与封管

在使用、维护导管之前，进行认真、全面的护理评估
患者全身及穿刺局部状况、导管功能、治疗方案等，以保证患者导管留置期间的治疗需求及安全。护理人员可依照静脉导管维护评估清单进行评估，见下表。
整体评估：
评估患者身体状况：患者一般人口学资料、疾病种类、严重程度、意识、出凝血功能、自我护理能力等。
评估患者导管情况：导管留置时间、维护间隔，穿刺局部是否存在静脉炎、堵管、导管相关性血栓等并发症或者并发症史。
评估患者的治疗方案。
局部评估：
评估导管穿刺血管局部情况：评估穿刺局部皮肤完整性，上肢有无红、肿、热、痛等炎症表现，臂围有无变化，以判断是否存在感染、血栓、外渗/渗出等并发症。
评估导管功能：评估导管管腔内有无血液残留；评估导管是否存在脱出、移位、打折、折断等情况；经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；宜回抽PICC、CVC、输液港有无回血，确定导管是否通畅。下图：静脉导管维护评估清单

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2、时机与目的：

间断输液及每次输液（输血）前及治疗结束后，应回抽并冲洗导管，以评估导管功能，并将附着在管腔内的药液、血液冲入体内，降低堵管风险；
采用正压封管方式进行封管，以减少血液反流入管腔，降低堵管、导管相关性血流感染等风险。

3、溶液与浓度：

应使用不含防腐剂的生理盐水进行冲封管。不应使用无菌注射用水冲洗导管。
冲管液宜使用一次性单剂量的生理盐水；特殊情况下使用袋装生理盐水时，应保证有效消毒，并使用一次性注射器抽取溶液，防止交叉感染，严格执行一人一用一弃。
中心静脉导管：PICC/CVC可用0～10 U/ml的肝素溶液封管。

4、工具与操作：

一般选择10 ml注射器或10 ml管径的预充式导管冲洗器，一次性预充式导管冲洗器可减少导管相关感染和回血率，但不应使用其稀释药物。
应采用脉冲式冲管，即“推-停-推”方法冲洗导管。
采取正压封管方法，防止导管内血液反流。

5、量与频次

导管冲管液量应以冲净导管及附加装置腔内药物为目的，原则上应为导管及附加装置内腔容积总和的2倍以上。

6、敷料更换与导管固定

评估患者病情、局部情况和过敏史。
评估患者自我管理导管的能力和向医护人员报告穿刺处异常的意愿。
每日评估敷料/固定装置的完整性，患者的皮肤情况、舒适度及皮肤损伤的潜在风险。
更换指征/时机：
应根据敷料的种类确定敷料及固定装置更换的频率。
纱布敷料至少每2 d更换1次，透明敷料至少每5～7 d更换1次。
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