痛风有哪些影像表现?( 三 )
MRI表现
痛风结节信号多种多样 , 主要取决于钙盐的含量 , 一般T1WI呈低信号 , T2WI呈均匀等/高信号 , 增强扫描均匀强化 , 肌腱、韧带、肌肉甚至骨髓也有强化 。
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诊断标准
Holmes标准(1985年)
具备下列1条者
1.滑液中的白细胞有吞噬尿酸盐结晶的现象
2.关节腔积液穿刺或结节活检有大量尿酸盐结晶
3.有反复发作的急性单关节炎和无症状间歇期、高尿酸血症即对秋水仙碱治疗有特效者
2012年诊断标准
一、关节液中有特征性尿酸盐结晶 。
二、用化学方法或偏振光显微镜证实痛风结节中含尿酸盐结晶
三、具备以下12条中6条或6条以上者
1.急性关节炎发作多于1次;
2.炎症反应在1天内达高峰;
3.急性单关节炎发作;
4.患病关节可见皮肤呈暗红色;
5.第一跖趾关节疼痛或肿胀;
6.单侧关节炎发作 , 累及第一跖趾关节;
7.单侧关节炎发作 , 累及跗骨关节;
8.有可疑痛风结节
9.高尿酸血症;
10.x线摄片检查显示不对称关节内肿胀;
11.x线摄片检查显示不伴侵蚀的骨皮质下囊肿;
12.关节炎发作期间关节液微生物培养阴性 。
- 符合以上一、二、三中任何一个条件者即可诊断为痛风 。
- 不典型的 , 如3%-14%首次发作时即为多关节炎 , 上肢同样可以受累 , 急性发作期的血尿酸水平正常等 , 另外 , 急性化脓性关节炎和一些其他疾病表现为第一跖趾关节的急性炎症 。 因此 , 单纯根据临床表现难以和其它急性关节炎 , 尤其是化脓性关节炎和假性痛风进行鉴别 。
- 诊断金标准是抽取受累关节的滑液进行革兰染色、细菌培养、偏振光显微镜检查等 , 排除感染和其它晶体性关节炎 , 偏振光显微镜观察到双折光阳性的针状晶体即可确诊 。
1.类风湿性关节炎:好发于近侧指间及腕关节 , 关节周围软组织呈对称性梭形肿胀 , 有明显广泛的骨质疏松 , 类风湿因子阳性 。
2.假痛风性关节炎:好发于周身大关节 , 以膝关节多见 , 对称性关节软骨线状钙化或关节旁钙化 , 关节液含有焦磷酸钙 。
3.此外还需要与退行性骨关节病 。 牛皮癣性关节炎、色素沉着绒毛结节滑膜炎、骨关节结核等鉴别 。
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治疗
- 及时控制痛风关节炎急性发作和降低血尿酸水平 , 以预防尿酸盐沉积、关节破坏即肾损害 。
- 药物治疗主要包括非甾体类抗炎药物、秋水仙碱、糖皮质激素 。
- 饮食控制 , 低嘌呤食物饮食 。 (作者:赤峰学院附属医院放射科 赵广玲)
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