高热|足球运动员外伤后腹痛、高热，这个病外科医生该如何处理？足球|运动员|外科医生|脾脓肿|外伤|高

仅供医学专业人士阅读参考

文章插图
不仅仅是简单的外伤而已……
说到腹部损伤，就不得不提到从医学院时代就在考的保留题目：腹部开放性及闭合性损伤中最常见的内脏分别是什么？
今天的夜急诊，我们就接诊了一位因“工伤”入院的足球运动员。
病例介绍
患者，男，50岁；因“外伤后左上腹持续疼痛伴发热2日”就诊于我院急诊。
现病史：在疼痛出现3天前的例行足球赛中，患者左上腹受到了一记抽射。但在外伤当天患者并未感到明显不适，仅有局限于左上腹的酸胀感，患者当时没有予以重视。次日疼痛加剧，还同时出现发热，体温38.9℃。不伴恶心、呕吐、黑便等。患者诉在疼痛加剧的过程里他曾试图通过看球赛转移注意力，但疼痛并没有任何缓解。
既往史：患者曾有胃食管反流病史，自服埃索美拉唑控制病情。
体格检查：体温：39.1℃，血压：130/80mmHg，心率：85次/分，呼吸：14次/分。患者神清、气平，无明显痛苦面容，心肺听诊无殊。专科体检：患者肠鸣音不亢，有明显左上腹压痛伴轻度肌卫，无反跳痛及板状腹，未及明显包块。直肠检查（-），潜血（-）。
实验室检查中仅有白细胞计数升高伴核左移，其余无明显异常。患者人类免疫缺陷病毒（HIV）筛查为阴性且患者并无镰刀细胞贫血。
诊治经过
患者腹痛+高热，接诊医生丝毫不敢大意，入院后赶紧完善了腹部增强电子计算机断层扫描（CT），如下面四幅图所示：

文章插图

文章插图

文章插图

文章插图
患者腹部增强CT图
毫无疑问，看到这儿你也一定发现了：问题出在脾上。
然而，诊断是什么呢？是出血、脓肿、坏死还是栓塞？
答案
脾脓肿！
认识肥厚性幽门狭
经验总结
从患者的腹部CT增强上不难看出脾脏内有多发气体密度病变，这与产气微生物导致的脾脏感染和脓肿有关。事实上，脾脏感染相当罕见，又因为其临床表现并不特异，在诊断与鉴别诊断中临床医生需要高度警惕此诊断成立的可能性。
尸检数据提示脾脓肿的发病率在0.14%-0.7%，男性较多见。临床中预计发病率每年每1000名住院患者为0.012%，各年龄段人群中均有发病。需要引起注意的是：该疾病病死率高达47%，未治疗者更是高达100%。
那么，脾脓肿好发于哪些人群呢？由于这是一种感染性疾病，因而在免疫抑制人群中发病率尤其高，其中就包括患艾滋病和糖尿病者，另外长期酗酒肝功能受损以及长期服用免疫抑制剂者也有较高风险。脾脓肿最常见的诱发事件为脾梗死（可能由于镰状细胞贫血、白血病以及血栓栓塞）。而反观本例患者，他并不存在免疫抑制的病因、淋巴瘤、免疫球蛋白以及寄生虫感染筛查也均为阴性。思来想去，临床医生认为患者本次的脾脓肿与外伤史相关。可是，病原体又是哪儿来的呢？
有文献报道：脾脓肿可以依靠血行播散感染，原发灶可以起源于远处，也可以由邻近感染灶经由腹膜间隙扩散感染。在所有感染灶中，感染性心内膜炎被视为最常见的感染源，约占脾脓肿所有病因的10% ~ 20%。其他感染来源还包括伤寒、疟疾、尿路感染、骨髓炎、中耳炎、肺炎、阑尾炎以及盆腔感染。相邻区域感染包括胰腺炎、胰腺癌、腹膜后或膈下脓肿、憩室炎等。
在所有脾脓肿病例中，有约一半患者脓肿腔内可发现微生物菌群。最常导致脾脓肿的细菌为葡萄球菌、链球菌、肠球菌、沙门氏菌、大肠埃希菌、克雷伯菌以及变形杆菌和假单胞菌。另外在免疫抑制人群中常可发现分枝杆菌和念珠菌感染。单灶性脓肿多与细菌感染有关，而粟粒性或多灶性脓肿则通常与真菌和分枝杆菌感染相关。