急性痛风首选秋水仙碱首都医科大学宣武医院药学部副主任药师

首都医科大学宣武医院药学部副主任药师王海莲
痛风是由于尿酸的排泄减少或生成增加，导致血清尿酸沉积在关节、组织中，造成多种损害的一种疾病。急性痛风发作的特征是关节突然发热红肿、疼痛，半数以上患者首发于足第一跖趾关节。前几天有个患者家属来咨询我急性痛风用药事宜，她的问题很有代表性，我将其整理如下，供类似痛风患者参考。
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问：我老公得了急性痛风，疼得厉害，听说有种叫“非布司他”的药降尿酸很快，他可以用吗?
答：尽管非布司他降尿酸比较快，但并不是痛风急性发作时的首选用药。痛风急性发作时的一线用药，是尽早服用秋水仙碱或非甾体抗炎药，若存在秋水仙碱和非甾体抗炎药的禁忌证时，可考虑选择糖皮质激素(如泼尼松片) 。
问：秋水仙碱是什么药?如何用?
答：秋水仙碱主要治疗急性痛风发作，服药后一般12~24小时起效， 90%的患者在24~48小时疼痛缓解。秋水仙碱每片0.5毫克，起始剂量为2片， 1小时后再服用1片， 12小时后按照每次1片、每天1~2次服用。秋水仙碱的不良反应随剂量增加而增加，常见有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应，症状出现时应立即停药。少数患者会出现白细胞减少，肾功能不全者应酌情减量。
问：非甾体抗炎药的作用是什么?应该怎么服?
答：非甾体抗炎药具有解热、镇痛、抗炎的作用，对于缓解急性痛风患者的关节红肿、疼痛是有效的。主要包括依托考昔、双氯芬酸钠、洛索洛芬、塞来昔布、美洛昔康等。
依托考昔，推荐剂量为每次120毫克，每日1次，最长使用8天;双氯芬酸钠，每日2次，每次50毫克，每日最大剂量为150毫克;洛索洛芬，每日2~3次，每次60毫克;塞来昔布，第1天首次服用400毫克，必要时可再服200毫克，随后根据需要，每日2次，每次200毫克;美洛昔康，每日1次，每次7.5毫克，如果症状没有改善，可增至每日1次，每次15毫克。
有活动性消化道溃疡/出血，或既往有复发性消化道溃疡/出血病史的人，应绝对禁止使用上述药物。塞来昔布有增加心血管事件危险性的可能，合并心肌梗死、心功能不全者应避免使用。非甾体抗炎药使用过程中需监测肾功能，慢性肾病患者不建议使用。
问：急性痛风发作时，非布司他就不能用了吗?之前在用的要停药吗?
答：痛风时血尿酸水平不一定升高。痛风急性发作时，大量尿酸从血液中析出沉积于关节，此时血中尿酸含量反而降低，如果服用非布司他等降尿酸药物，血尿酸突然降低，会导致已经沉积在关节及其周围组织的不溶性尿酸盐结晶脱落下来，反而加剧痛风发作。
【急性痛风首选秋水仙碱】如果痛风未急性发作前，一直在服用降尿酸药物(非布司他、别嘌醇、苯溴马隆)的，急性期应继续服用，不必停药;如果痛风未急性发作前，没有服用降尿酸药物的，那急性期也不要服药。 ▲