降压药|63岁高血压患者，长期吃沙坦类降压药致肾功能衰竭！问题出在哪？( 二 ) 高血压|沙坦|患者|心力衰竭|肾功能衰竭

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第四，高血压合并房颤。

高血压合并心房颤动时首选ACEI和ARB。肾素-血管紧张素醛固酮系统(RAAS)在房颤的发生发展中起到重要作用，而ACEI和ARB可以阻断AngⅡ的生理效应，产生有益的血流动力学效应，如降低左室舒张末期压力，降低作左房牵引力，预防组织重构、电重构，调节交感张力。诸多大型的临床试验均证实了“使用ACEI和ARB能减少房颤发生”这一观点。
除了降压以外，高血压合并房颤患者还需接受抗凝治疗，常用的口服药物有华法林、阿司匹林等。注意，这两种药物均应在血压降至140/90mmHg以下时使用。
第五，高血压合并高尿酸血症。

高血压伴高尿酸血症或痛风的患者宜选用ARB，其中氯沙坦是不错的选择。大量的临床证明显示，氯沙坦不仅能降低血压、改善心力衰竭，还具有保护肾脏、降低血尿酸的作用。这可能与该药抑制肾小球对尿酸的重吸收、促进尿酸排泄的作用机制有关。
注意，高血压伴高尿酸血症或痛风的患者不宜使用抑制尿酸排泄的噻嗪类利尿剂。

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第六，高血压合并慢性肾病。

高血压合并慢性肾病的初始治疗宜用ACEI或ARB，这两类药物在降压的同时，还能降低蛋白尿、延缓肾脏损害的发展过程。
注意，高血压合并慢性肾病的患者不宜应用主要经肾脏排泄的β受体阻滞剂；双侧肾动脉狭窄或者单侧肾动脉严重狭窄的患者禁用ACEI和ARB，因为这两类药物可加速患者肾功能衰竭的发生和发展。
王药师提醒各位朋友，用药需在医生的指导下进行。另外，如果您还有关于高血压用药的疑惑，欢迎留言，我们共同探讨！