降压药|63岁高血压患者，长期吃沙坦类降压药致肾功能衰竭！问题出在哪？高血压|沙坦|患者|心力衰竭|肾功能衰竭

63岁的王大爷患高血压已经有两三年的时间，这期间他服用的是儿子在网上给买的缬沙坦降压药，血压控制还算稳定。但是最近他出现了贫血、尿少、眼脸浮肿、体重下降等症状，到医院检查后居然是肾功能衰竭，而致病的主要原因就是缬沙坦降压药。原来，王大爷本身就患有单侧肾动脉严重狭窄，这种情况是禁用沙坦类药物和普利类药物的。正是因为擅自用药，不懂医学常识，才酿成悲剧。
我国是名副其实的“高血压大国”，约有2.45亿的高血压患者，平均每4个成年人就有一人患高血压。正是因为高血压常见且多无症状，所以很多人被诊断为高血压后仍不以为意，使得我国高血压控制率仅为15%左右。
千万不要小瞧高血压的“威力”，它对人体的伤害就犹如“清水煮青蛙”，是一个量变到质变的过程。血压长期处于高水平状态，容易诱发冠心病、脑卒中、糖尿病、心力衰竭等疾病，每年因高血压引发的心脑血管意外死亡者达300多万人。因此，高血压伴并发症时的用药尤为重要。

文章插图

降压药小科普
后面我们在介绍高血压伴并发症的用药时，会用到降压药的简称，为了方便理解，王药师先来给大家科普一下指南推荐的五大类一线降压药。
第一类：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），如依那普利、拉托普利、培哚普利等，这类药物以“普利”二字结尾，所以又叫普利类药物。
第二类：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如缬沙坦、替米沙坦、氯沙坦等，这类药物以“沙坦”二字结尾，所以又叫沙坦类药物。
第三类：钙通道阻滞剂（CCB），也叫钙拮抗剂。根据具体结合点的不同，又可以将CCB分为四类，分别是双氢吡啶类、苯噻氮卓类、苯烷胺类和三苯哌嗪类，其中双氢吡啶类是常用的降压药物，硝苯地平、氨氯地平、尼群地平等是这类药物的代表。
第四类：β受体阻滞剂，也就是大家常说的洛尔类药物，常用的有美托洛尔、比索洛尔等，在治疗高血压、冠心病、心力衰竭等疾病中均有应用。
第五类：利尿剂，常用的药物是噻嗪类，如氢氯噻嗪，常与其他降压药联合应用，即可增强降压效果又可减轻不良反应。

文章插图

【 降压药|63岁高血压患者，长期吃沙坦类降压药致肾功能衰竭！问题出在哪？】高血压合并6种疾病的用药详解
第一，高血压合并冠心病。

高血压伴稳定型心绞痛的患者要缓慢降压，以防止心肌缺血恶化。这类患者首选β受体阻滞剂和CCB，可以起到降低心肌耗氧量、减少心绞痛发作的作用。如果患者降压效果不理想，可以联合使用ACEI或是ARB。
高血压伴急性心梗死的患者首选β受体阻滞剂和ACEI/ARB。前者可保护心肌，缩小梗死范围，降低再次梗死风险和心血管死亡率；后者也能起到保护缺血心肌、预防再次梗死、减少并发症的作用。

文章插图

第二，高血压合并心力衰竭。

利尿剂、ACEI/ARB和β受体阻滞剂是治疗高血压合并心力衰竭的基石药物。小剂量利尿剂在降压的同时还能缓解心力衰竭引起的水肿，降低病死率；ACEI/ARB能降低心脏前后负荷，改善心输出量和心肌收缩力，降低慢性心力衰竭的发病率和病死率，预防心力衰竭；长期应用β受体阻滞剂可降低心室肌重量和容量，改善心室形状，延缓或逆转心肌重构。
注意，利尿剂类降压药适用于慢性收缩期心力衰竭的患者，对舒张期心力衰竭患者慎用。
第三，高血压合并糖尿病。

高血压合并糖尿病的药物选择上，除了要考虑降压效果外，还要考虑有无靶器官的保护作用，能否降低大血管及微血管并发症，以及药物对糖代谢有无影响。基于此，这类患者首选ACEI/ARB，降压效果明确且对糖、脂代谢无影响，而且可以减少蛋白尿的排泄，延缓肾脏病的进展，保护肾脏。