医保|速看！珠海医保将有新变化！这些费用都可报了！都可|费用|珠海|变化|门特|医保|老年

珠海人，
赶紧关注！
支气管哮喘、银屑病、
耐多药肺结核、糖尿病黄斑水肿、
新冠肺炎出院患者门诊康复治疗
等13种病种，
拟新纳入我市门诊特定病种目录！

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通告截图
珠海市医疗保障局近日发布
【 医保|速看！珠海医保将有新变化！这些费用都可报了！】“关于公开征求
《珠海市基本医疗保险门诊
特定病种管理办法（修订征求意见稿）》
意见的通告”，
新办法拟明确全市执行
由省统一的门诊病种范围，
让我们来了解下详情！

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扩大门特目录范围

据悉，新办法拟明确全市执行由省统一的门诊病种范围，同时我市原来不在省办法规定范围10种门特继续保障，确保参保人原有保障待遇不降低，并将省新增的13种门特纳入我市门特目录。
省新增的13种门特，包括支气管哮喘、银屑病、耐多药肺结核、丙型肝炎（HCV RNA阳性）、肺动脉高压、骨髓增生异常综合征、C型尼曼匹克病、肢端肥大症、湿性年龄相关性黄斑变性、糖尿病黄斑水肿、脉络膜新生血管、视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿、新冠肺炎出院患者门诊康复治疗。
新办法实施后，我市门特目录按照省办法规定新增和重新分类，将从目前的47个扩增至68个，进一步减轻参保人医疗费用负担。

完善待遇保障机制

新办法拟明确门特继续执行不设起付线的规定，并根据病种特点合理设定每个病种的支付限额及支付比例，其中7个精神类疾病、9个门诊专项，共16个病种继续按住院核准医疗费用支付比例支付。
此外，新办法还明确了门特核准费用计入住院核准医疗费用累计，规定参保人门特医疗费用经基本医疗保险支付后，其个人负担的合规医疗费用纳入补充医疗保险、附加补充医疗保险、医疗救助保障范围。

门特实行备案管理，
减少办事流程

目前参保人申请门特待遇时，需经机构初审，医疗机构定期将认定资料送社保中心审核。
新办法拟实行备案管理，参保人申请门特待遇时，经门特核准机构专科医师确认符合相应的门特准入标准，以及该机构医保办审核确认，并将相关审核确认信息上传医保信息系统备案后，即可享受门特待遇。
拟通过云医保处方平台提高门特用药保障力度。参保人在其门特费用结算机构就诊时，可通过云医保处方共享服务平台在我市定点零售药店配药，实行直接结算。
明确门特长处方政策。门特费用结算机构可根据病情需要，将符合卫生健康行政部门规定的门特单次处方医保用药量，延长到12周。

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