讲解|男孩2岁以内就可以发现这种癌症的隐患？听听医生的详细讲解男孩|隐睾|隐患|睾丸癌|以内|癌症

说起这个癌症的预防，让我想起了上世纪九十年代初经历的一个真实故事。故事主人公是一位在新西兰留学的学生，因为左侧疝气在当地做手术，期间出了很多问题：术后3天伤口大出血，再次入院做清创手术；而再次术后的第三天，因伤口感染，又入院做伤口清创引流。千辛万苦，终于长好了，3个月后却发现左侧睾丸萎缩了（可能两次清创损伤了睾丸血管所致），新西兰当地医院要求他住院做左侧睾丸切除术，并告知不切可能会发生恶变。
【 讲解|男孩2岁以内就可以发现这种癌症的隐患？听听医生的详细讲解】我之所以知道这件事情，是因为1992年我家（和岳母合住）为了能与海外的亲戚联系更方便，安装了电话。而这位患者的母亲是我岳母的老同事，因为不好找地方打国际长途，每次给远在新西兰的儿子打电话都是来我们家。
还记得我去邮电局交7000元巨额电话费（都是我出的钱，我那时月收入也就不到1000元）的时候，邮电局收费员一脸惊讶的表情问我：“这么多电话费，你还交吗？”
此后我一直没和我岳母的老同事再有联系，但心里一直惦记着那萎缩的“蛋蛋”到底切没切。近30年过去了，要是没切除，也该恶变成睾丸癌了吧！
今天我们要聊的就是睾丸癌。在我数十年的泌尿外科医师执业生涯中，接触到的有关睾丸癌的故事数不胜数。最近遇到的患者是一位将近退休的人，因为腰背部疼痛前来就诊。
患者经历
这位患者在三十多年前曾有右侧睾丸癌切除及化疗史。他当时因幼年双侧隐睾，成年后做了双侧隐睾睾丸下降固定术（即把缩到肚子里的睾丸拉出来固定在阴囊内），右侧睾丸又在年轻时恶变为睾丸癌，便做了手术化疗，终于治愈，此后还结婚生了女儿。
这次腰背部疼痛的原因，最终证实为左侧睾丸癌伴腹膜后广泛转移。还好是化疗有明显疗效的睾丸胚胎癌，又经过左侧睾丸切除（术后补充雄激素维持，因为两个睾丸都被切除）及6个周期的化疗，转移病灶完全消失，连续三年PET/CT检查未见肿瘤残余。还好该患者有个孝顺女儿，跑来跑去办各种出入院手续和陪床并极其尽力。我也开玩笑说，你爸也不容易，在两次睾丸癌期间把你生出来，还养大成人，这在睾丸癌患者中也算是绝无仅有的了（睾丸癌患者都面临无法生育的风险）。

文章插图
说了半天，大家可能猜到，睾丸萎缩是睾丸癌的主要致病因素之一，而先天隐睾的患者，如果2岁以内能做隐睾下降固定术，一般可以避免睾丸萎缩并减少睾丸癌的风险。遗憾的是很多家长并不在意隐睾的问题，尤其在上世纪50-60年代，那时候大多数人也不是很清楚隐睾及睾丸萎缩与睾丸癌的关系。
其实，隐睾的位置越高，睾丸癌的风险越大，因为高位隐睾多位于腹膜后，睾丸所在的体温环境对睾丸算是高温，会严重影响睾丸的生育功能及增加恶变风险。现在明白了为什么睾丸要在阴囊里了吧，阴囊皮肤的伸缩能有效调节阴囊内的温度，你看澡堂子里的人阴囊都是耷拉着，那是温度过高阴囊在调节温度呢！

文章插图
据研究，6岁以后再行隐睾下降固定术就难以避免睾丸癌的发生了，睾丸癌的风险仍高于正常人群的4-6倍。6岁以上再行隐睾下降固定术，“蛋蛋”留不留得住就要看情况了：
01单侧隐睾患儿
医生通常会建议直接行隐睾切除，以防后患。但家长们一般不会同意，希望留住蛋蛋，怕对孩子将来产生影响。从生理角度来说，一个蛋蛋不会产生任何影响，但以后男孩找女朋友，人家女孩要介意此事，那就是另一回事了（不过睾丸切除了可以在阴囊内放个假蛋蛋来暂时骗骗人）。
02双侧隐睾患儿
对于双侧隐睾，要是6岁以上再同意手术，问题就要复杂的多。这种情况不能从小就把两个蛋蛋都切除了，如果这么做孩子一辈子也就毁了，比较折中的办法就是双侧隐睾均保留固定于阴囊内，但要注意密切观察，每年做阴囊超声检查，或自我体检。一旦发生任何恶变，希望能早期发现，治疗也会变的简单一些，起码不需要化疗。