促进慢阻肺规范化诊疗，畅谈NICE慢阻肺诊疗更新要点( 二 ) 英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）

《实用药物与临床》杂志青年编委
辽宁省医学会结核分会青年委员
辽宁省医学会呼吸分会慢阻肺学组组员
国家肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟肺结节专业委员会常委
周晓明教授谈到，糖尿病要关注“七驾马车” ， NICE指南更新了慢阻肺管理的“五个基本原则” ，这将推进慢阻肺精细化与标准化管理。 NICE指南指出，在改善症状与减轻急性加重风险上，双支扩剂优于单药治疗。 LAMA可明确改善小气道功能， LABA+LAMA不仅可改善症状与减轻急性加重风险，同时对小气道功能有一定的防治作用。因此在药物选择上，对于前期单药治疗的患者出现症状加重、肺功能下降时，倾向于将单药治疗过渡为双支扩剂；对于急性加重风险偏高或嗜酸性粒细胞（EOS）明显增高的患者，倾向于推荐含ICS的治疗方案；而对于症状明确的患者，推荐优选双支扩剂治疗。在ICS撤药上，对于急性加重风险降低、由ICS导致肺炎等合并症、或三联治疗三个月后症状仍未明显改善的患者，应考虑撤除ICS 。
唐颖教授
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唐颖教授
吉林大学第一医院呼吸科
副主任医师
中国慢阻肺联盟委员
吉林省慢阻肺联盟常务委员兼秘书
吉林省肺康复联盟副主席
吉林省医师协会呼吸医师分会危重症学组委员
唐颖教授谈到，对于慢阻肺患者的药物选择应首先进行症状评分。对于以呼吸困难为主且自觉症状明显的患者，首选双支扩剂；对于自觉症状不明显且FEV1/FVC比值小于50%的患者，也倾向选择双支扩剂；对于症状不明显且FEV1/FVC比值大于50%患者，首先接受单药治疗；对于已有小气道阻塞但尚未达到慢阻肺诊断标准的患者，首先LAMA治疗。在ICS撤除上，对于EOS＞300/μL应遵循ERS指南，不考虑撤除ICS；对于EOS＜300/μL患者，应结合其他检查与治疗情况来制定方案，无频繁急性加重史患者可考虑撤除ICS ，而有急性加重患者可考虑增加肺康复治疗后再观察疗效，从而进行综合评估。
武敏教授
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武敏教授
内蒙古包钢医院呼吸与危重症医学科
副主任医师业务副主任
参与科研立项10余项
2018年获包头市名医后备人才
武敏教授谈到，内蒙古地区慢阻肺患者症状控制不好且依从性差，因此对于初诊症状较重且肺功能差的患者，推荐首先双支扩剂。对于此类患者，既往多采用的是单药或ICS/LABA治疗，在评估过去一年有一次急性加重住院史的患者，推荐将治疗方案调整为LAMA+LABA治疗。对于既往接受三联治疗的患者，目前在EOS不高的患者中开始考虑撤除ICS 。此外，对于肺炎发生风险高或肺结核史的患者，应慎重使用ICS 。
赵博教授
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赵博教授
中国医科大学附属盛京医院呼吸与危重症医学科
主治医师
以第一作者共发表论文SCI文章3篇，中文论著7篇
赵博教授强调了药物选择时的经济效益比，即在临床实践中应综合考虑指南、症状、工作强度、依从性等因素进行综合选择。对于症状重、工作强度大的患者，应考虑双支扩剂，在双支扩剂治疗后可较好地改善症状，从而提高患者依从性。同时还有根据患者经济情况，选择性价比高的药物。对于依从性高的患者，可先考虑LAMA单药治疗，并通过戒烟等减少暴露因素来改善肺功能。在ICS撤除上，对于频繁急性加重患者， ICS较为必要；对于无频繁加重患者，应参考EOS等生物学指标。
陈萍教授