一说起利尿剂很多人不大清楚 ， 其实很多高血压患者都在吃 ， 比如氢氯噻嗪、苄氟噻嗪 ， 就是一种噻嗪类利尿剂 。 利尿剂的使用率非常高 ， 位列5类常见降压药之首 。 但是 ， 利尿剂也存在不良反应 ， 高血压患者要注意！
文章插图
一、利尿剂的常见不良反应一般来说 ， 高血压患者使用利尿剂时 ， 比较容易出现以下几种不良反应 。
1、电解质紊乱
长期大剂量使用利尿剂 ， 尤其是噻嗪类利尿剂 ， 患者比较容易出现低血钾症、低血镁症、低血钠症、高血钙症等电解质紊乱 。 如果出现低血钾症 ， 高血压患者会出现乏力、腹胀、肌无力、心律失常等表现 。 患者要及时关注 ， 注意辨别 。
文章插图
主要与噻嗪类利尿剂的降压机制有关：噻嗪类利尿剂通过排钠 ， 来降低血管平滑肌内的钠离子浓度；同时通过Na+-Ca2+交换机制 ， 降低钙离子浓度 ， 以此来降低血管平滑肌对血管收缩物质的反应性 ， 发挥降压的效果 。
2、血糖升高
临床发现 ， 高血压患者在使用噻嗪类利尿剂出现血糖升高 ， 推测是低血钾引起的胰岛素分泌减少 ， 以及继发性RAAS的激活产生胰岛素抵抗导致的 ， 并且可导致患者出现糖耐量异常 ， 甚至是糖尿病 。
文章插图
3、体位性低血压
不少高血压患者反映 ， 在长期使用利尿剂的过程中 ， 会出现久坐或者久躺 ， 猛地一起身出现头晕、两眼一抹黑的表现 ， 也就是体位性低血压 。 体位性低血压经常发生在老年人、血容量不足或者同时使用血管扩张药物的患者 。
4、尿酸升高
噻嗪类利尿剂在发挥降压功效的同时 ， 会干扰尿酸的正常排泄 ， 导致用药患者出现尿酸水平升高 。
文章插图
二、出现利尿剂的不良反应 ， 该如何应对？1、应对电解质紊乱
出现低血钾症的患者 ， 可以及时给予保钾利尿剂治疗 ， 可同时纠正低镁、低钾 ， 一举两得；发生低血钠时 ， 可增加饮食钠盐的摄入 ， 少喝水 ， 必要时可停用利尿剂 。
2、稳定血糖
利尿剂引起的血糖升高可能与低血钾有关 ， 因此临床建议患者在使用噻嗪类利尿剂的同时注意补充钾 ， 或者合用保钾利尿剂 。 如果在使用利尿剂期间出现糖尿病 ， 推荐加用或者换用ACEI、ARB类药物 。
文章插图
3、避免体位性低血压
出现体位性低下的患者 ， 建议服用利尿剂的时间安排在早晨 ， 患者注意在起身站立的时候避免过快 。 如果症状严重可以考虑减少利尿剂的剂量或者停用 。
4、尿酸升高不用过于担心
噻嗪类利尿剂虽然会干扰尿酸排除 ， 但一般不会导致尿酸积蓄 ， 因此不需要治疗 。 但是如果已经确诊为痛风 ， 那么这类高血压患者应该禁用噻嗪类利尿剂 。
文章插图
说了那么多利尿剂的不良反应 ， 很多人就担心不良反应多而拒绝使用 ， 其实 ， 这些不良反应主要是长期、大剂量使用时才会出现 ， 并且不良反应表现出剂量的依赖性 。 而且利尿剂类降压药物还是有很多的降压优势的 ， 我们不能以偏概全 。
文章插图
【长期使用利尿剂降压，这4个不良反应要知道！高血压患者注意】