2019美国房颤管理指南要点——房颤节律控制和特殊人群处理( 二 ) 2019年3月28日

对于房扑或房颤持续时间≥48h ，或房颤持续时间不清者，无论CHA2DS2-VASc评分为几分，复律时使用何种方法（电复律或药物复律），均应至少在复律前3周和复律后4周使用华法林（INR 2.0-3.0）或一种Xa因子抑制剂，或者直接凝血酶抑制剂进行抗凝治疗。

随着新型口服抗凝药物（NOAC）在复律中应用的临床试验证据的积累，其推荐级别已经从2014年版的Ⅱa类上升为Ⅰ类推荐。

持续时间＞48h或持续时间不清的房扑或房颤患者，在血流动力学不稳定时，需要立即进行复律，除外禁忌患者，否则应尽快启动抗凝治疗并至少持续至复律后4周（Ⅰ类）。

房扑或房颤持续时间＜48h以及男性CHA2DS2-VASc≥2分、女性CHA2DS2-VASc≥3分者，复律前需尽早进行抗凝治疗（肝素、低分子肝素或NOAC）。复律后，进行长期抗凝治疗（推荐级别由Ⅰ类降为Ⅱa类）。

对于房扑或房颤持续＞48h或持续时间不清的患者，若前3周内未进行抗凝治疗，则复律前进行经食道超声检查（TEE）是合理的。若左房无血栓（包括左心耳），及TEE前进行抗凝治疗，复律后维持至少4周，则可以进行心脏复律（Ⅱa）。