央视曝光!这6种骗保行为是基层医疗机构排查重点( 二 )
针对村民反映的情况 , 延寿县公安局介入调查 。 通过调查发现 , 该诊所上传到医保系统的药品名录与老百姓实际购买的药品不相符 , 涉嫌诈骗 。
当地医保局涉嫌监管不严 , 17人被立案
2019年6月5日 , 警方将犯罪嫌疑人杜丽娟抓获 。 经初步核实 , 其涉案金额29万余元 。
据悉 , 杜丽娟在延寿县医保局登记的医保报销定点单位名称为延寿县工业园区医疗卫生服务站 , 根据相关协议 , 延寿县医保局作为甲方有责任审核报销材料 。
经核实 , 涉案诊所从未与医保局签署过医保定点协议 , 而是以延寿县工业园区医疗卫生服务站的名义违法取得了定点报销单位的资质 。 县医保局在该服务站未取得《医疗机构执业许可证》的情况下予以审批 。
该机构违法审批杜丽娟西医外科诊所医保定点单位资质 , 同时对该诊所报销所提供材料不全 , 违规将药品加价套取医保资金的行为监管不严 , 相关部门已经对部分人员进行问责 , 目前共立案17人 。 其中该地医保局局长、副局长涉嫌玩忽职守、滥用职权罪 , 已被移送至司法机关 。
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