健康科普站|胆汁淤积严重！医生为救胆管癌患者出奇招，尿尿变成酱油色( 二 ) 尿尿变成酱油色

由于肝脏在人体中具有重要的生理功能，而一般情况下，需要保留标准肝体积的40%以上的肝脏才能满足生理需要。入院后，通过CT检查，测量温伯正常侧肝脏的体积只有标准肝体积的35%左右，从理论上来讲并不能满足生理需要。这时候如果行手术切除，术后会导致肝功能衰竭等严重并发症。
为了解决这个问题，刘超教授与医院介入科同事合作，为温伯实施了经皮经肝穿门脉右支栓塞术（PVE），为温伯“养大”正常侧的肝脏。
这是怎么做到的呢？刘超教授解释，人体的肝脏有两套入肝血管系统，肝动脉系统为肝脏提供了80%氧供给，门静脉系统为肝脏提供了80%的养份供给。门静脉在进入肝脏之前分为左右两支，通过栓塞患侧的门静脉分支，可以使得肠道来的门静脉血流避开患侧肝脏，全部进入健侧肝脏。健侧肝脏的养份供给增多后，在一定时间内其体积可以逐渐增大。
实施PVE术后4周，温伯复查CT结果显示，测量健侧肝脏明显增大，达到了标准肝体积的46% ，从理论上来讲，可以耐受大范围肝切除手术了。 2019年1月28日，经过精心的术前准备后，刘超教授为温伯实施了“肝门部胆管癌根治术” ，包括右半肝切除、S4b段部分切除、全尾状叶切除、区域淋巴结清扫和门静脉切除重建。术后温伯恢复良好，一个月后顺利出院。
出院后，温伯按照医生要求，定期到医院复查。 2020年9月10日最近一次复查，影像学检查和实验室检查均未见肿瘤复发迹象。温伯的精神状态好了很多，体重也由出院时的100斤长到了130斤。
根治胆管癌要做到“双管齐下”
刘超教授介绍，肝门部胆管癌发病率较低，绝大多数患者是因“皮肤巩膜黄染和小便色黄”就诊发现。虽然肝门部胆管癌是一种恶性肿瘤，但该病的特点是肿瘤生长缓慢，较少发生远处转移。因此，手术切除是治疗肝门部胆管癌的首选手段，能否彻底切除肉眼以及显微镜下的肿瘤决定了术后长期效果的好坏。
为了达到这个目的，肝门部胆管癌的手术治疗，目前国际上公认需要进行大范围的肝切除以保证手术的彻底性。大范围肝切除术后最大的风险是肝功能衰竭，这主要是由于手术时肝脏质量或储备功能较差以及剩余正常肝脏体积不足导致。术前减黄通过引流肝内淤积的胆汁，减轻其对肝脏的毒害作用，改善了肝脏的质量及储备功能。而术前患侧肝脏的门静脉栓塞（PVE）可以通过人为调整入肝门静脉血液的供应，造成健侧肝脏的增生、肥大。两种手段联合实施可以保障大范围肝切除手术的安全性，降低了术后肝功能够衰竭的风险。
【健康科普站|胆汁淤积严重！医生为救胆管癌患者出奇招，尿尿变成酱油色】刘超教授结合多年的肝门部胆管癌临床诊治经验，提出了肝门部胆管癌治疗的“扫黄除恶、除恶务尽”原则。目前近3年已成功为70余例肝门部胆管癌患者实施根治性手术，大多数患者取得了良好的治疗效果。（通讯员：张阳、黄睿）