二诊：腰酸明显减轻 ， 舌苔薄腻 ， 脉虚细 。 尿常规：蛋白++ ， 红细胞2～3/HP ， 白细胞1～2/HP ， 血压140/100mmHg 。 上方去玉米须 ， 加山萸肉18g、怀山药18g ， 杜仲15g ， 细辛9g ， 熟地30g 。 14剂后 ， 腰部酸痛近除 。
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腰为肾之府 ， 腰部酸痛以肾亏为多 ， 补肾为治疗大法 。 脾主运化 ， 患者虽未见浮肿 ， 但浮肿为本病之趋势 ， 故益气运脾以防患于未然 。
案例4
患者：顾某 ， 女 ， 25岁初诊：2004年8月26日
主诉：罹患弥漫性系膜增生性肾小球肾炎4个月 。 现病史：患者近4月来出现腰痛 ， 面色晦黯 ， 浮肿 ， 神疲乏力 ， 偶有眩晕 ， 时时耳鸣 ， 小便泡沫量多 。 24h尿蛋白为4.8g 。 舌质黯灰、苔薄 ， 脉濡 。

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辨证：肾阴亏虚 ， 下焦不固治法：补肾益气健脾、淡渗利湿
处方：生黄芪30g补骨脂18g牡蛎30g大生地24g大熟地24g黄柏15g泽泻15g白薇15g漏芦15g当归18g黄芩18g川连9g龟板18g每日1剂 ， 水煎服 。
二诊（10月3日）：上方加减调治月余 ， 证情渐有好转 ， 面色转华 ， 眩晕耳鸣消失 ， 24h尿蛋白1.9g 。 处方：黄芪45g羌活20g白术20g龟板20g牡蛎40g黑大豆20g泽泻15g黄柏18g仙灵脾18g上方加减调治半年余 ， 诸证平稳 ， 精神较佳 ， 面色红润 ， 24h尿蛋白1.2g 。
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本例患者之病情较重 ， 病机错综复杂 ， 裘老拟当归六黄汤加淡渗利水药治之 ， 且药随症变 ， 灵活变通 。 加减药物中选用金樱子、芡实、山药、仙灵脾、女贞子等补肾健脾利湿药 ， 并牢牢抓住肾阴亏虚、阴不制阳之病机 ， 补泄并用 ， 故病情稳定 。

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案例5
患者：朱某 ， 男 ， 42岁初诊：2005年9月22日
主诉：患者尿频、淋漓不尽3月余 。 现病史：患者今年6月因工作劳累 ， 出现尿频、尿急之感 ， 经查前列腺液有细菌 ， 抗生素治疗后 ， 症状虽有缓解 ， 但未根治 ， 少腹坠胀 ， 腰酸腰痛 。 前列腺液检查：白细胞8～12/HP ， 卵磷脂+++ 。 舌质红、苔薄 ， 脉细 。

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辨证：肾阴虚亏、湿热瘀积治法：补肾滋阴、清热化瘀通淋
处方：滋肾通关丸、知柏地黄汤合五苓散化裁黄柏18g桂枝18g山萸肉15g莪术18g知母15g怀山药18g泽泻15g白茯苓12g丹皮12g苦参12g大生地30g黄芪30g每日1剂 ， 水煎服 。
14剂后 ， 腰酸、少腹坠胀好转 ， 但仍感尿频 ， 如厕则无 。 上方去山萸肉、怀山药 ， 加覆盆子15g、仙灵脾15g ， 龙胆草12g 。 上方加减调理4月余 ， 诸证平稳 。
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本例患者劳则气耗 ， 日久伤肾 ， 故有腰痛、少腹坠胀、尿急、尿频等症 ， 此为肾阴虚 ， 湿热瘀积所致 。 裘老以滋肾通关丸、知柏地黄汤合五苓散三方融为一体 ， 共奏滋肾清热、祛瘀积、利尿通淋之功 ， 并能使药直达病所 。 诸药同用 ， 而获良效 。
案例6
患者：马某 ， 男 ， 74岁初诊：2004年8月26日

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