国医大师裘沛然:抓对病机治肾炎,腰痛水肿自然消!
小师妹华医世界

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图*首届国医大师裘沛然老先生
肾炎归属中医学“水肿”、“腰痛”、“淋证”等范畴 ， 是原发于肾小球的疾病 ， 临床上有急性和慢性两种 。 急性肾炎起病急、病程短 ， 主要表现为血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高血压及氮质血症 ， 积极治疗预后较好 ， 少数可发展为慢性肾炎 。 慢性肾炎病程长 ， 有不同程度的蛋白尿、血尿及管型尿 ， 后期可导致贫血及肾功能损害 ， 预后较差 ， 晚期可出现肾功能衰竭 。
国医大师裘沛然老先生是我国著名的中医学家 ， 临床以善治疑难杂病著称 ， 活人无数 ， 医泽广被 。 尤其难能可贵的是他还是一位通晓文史哲的学者和诗人 ， 乃一代鸿儒大医 。 今天小师妹从裘老的6则肾炎水肿腰痛医案入手 ， 将其学术思想和临床经验整理如下 ， 分享给各位临床优秀中医师 。
案例1
患者：王某 ， 男 ， 21岁 。 初诊：1976年3月9日 。
主诉：浮肿、腰酸2月余 。 现病史：患者今年年初感冒发热 ， 2天后发热虽退 ， 但出现面浮足肿 。 尿常规检查：蛋白+++ ， 有颗粒管型 。 经中西药物治疗 ， 尿蛋白始终在++以上 ， 并伴有少量颗粒管型 。 肝功能检查：丙氨酸氨基转移酶150U/L 。 诊见：面色白无华 ， 面目浮肿 ， 口淡乏味 ， 腰酸乏力 ， 下肢肿胀 ， 按之没指 ， 小溲黄赤 ， 量不多 。 舌质淡、边有齿痕、苔薄白 ， 脉濡细 。

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辨证：脾气虚弱 ， 湿浊内生 ， 蕴结日久而化热治法：益气温肾、清热化湿
处方：生黄芪18g大生地18g生白术15g潞党参15g仙灵脾15g补骨脂15g生米仁15g蒲公英30g土茯苓30g玉米须30g白茯苓9g黄柏12g漏芦12g猪苓9g通关丸（分吞）9g14剂 ， 日1剂 ， 水煎服 。
复诊：药后病情无明显变化 。 处方：蛇舌草30g金钱草30g生米仁30g玉米须30g生黄芪30g半枝莲18g石见穿18g开金锁18g生白术15g龙胆草12g虎杖15g黄柏12g天冬、麦冬各12g木香9g茴香9g14剂 。
三诊：药后复查尿常规 ， 尿蛋白+ ， 颗粒管型未见；丙氨酸氨基转移酶降至100U/L ， 但面浮足肿未消 ， 腰酸仍见 。 故上方去黄柏、龙胆草 ， 续服7剂 。 另取生黄芪、生白术、玉米须各30g ， 煎汤代茶 。

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四诊：药后面浮消失 ， 足肿明显改善 ， 上方又连服3月 ， 尿蛋白为微量 ， 感冒明显减少 ， 肝功能仍有反复 。 处方：蛇舌草30g金钱草30g生米仁30g玉米须30g生黄芪30g半枝莲18g开金锁18g生白术15g淡黄芩15g北沙参12g五味子9g天冬、麦冬各12g14剂 。 另用蟾蜍肉煎煮后服食 ， 每日1只或隔日1只 。

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五诊：多次复查尿常规 ， 尿蛋白均为阴性 ， 丙氨酸氨基转移酶复查已正常 。 后因劳累 ， 尿蛋白± ， 颗粒管型微量 ， 上方去五味子 ， 加苍耳子15g ， 改生黄芪60g 。 嘱其注意劳逸结合 。 药后诸症均瘥 ， 至今未复发 。

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按语
裘老先以黄芪合四君子汤为主方健脾化湿 ， 加猪苓、米仁、玉米须、土茯苓以增强化湿利尿之功 ， 生地、漏芦、蒲公英清热凉血 ， 并用仙灵脾、补骨脂、黄柏、通关丸既可补肾壮阳、祛风化湿 ， 又可利尿消肿 。

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