御民养生|中老年人肩痛竟然不是肩周炎？这是达医晓护的第2688篇文章

病例1：苏某，男性， 66岁。平时肩部偶有不适，坐公交汽车遇急刹车，拉着拉环的右肩感到不适无力。到医院经核磁共振检查，诊断为肩袖冈上肌腱断裂。
肩袖损伤的发病机制分为急性损伤和慢性损伤。急性损伤常见于摔倒时肩部支撑、暴力牵拉、提拉重物；慢性损伤常见于60岁以上的老年人；另外，某些特殊工种，如油漆工、粉刷工等等，以及长期从事业余羽毛球、网球、游泳等需要上肢过顶运动的人群也较多见。
撞击学说，认为95%的肌腱断裂是因为撞击引起的。当肩关节外展时，肌腱袖受到喙肩弓的碰撞，发生充血、水肿、变性，导致肌腱断裂。
退变与外伤学说，认为肩袖撕裂最常发生在离冈上肌腱抵止点约1cm处，此区域血供较差，常被认为缺血危险区。随着年龄的增长，肌腱尤其是冈上肌腱的乏血管区增多，肌纤维坏死断裂，当遇到轻微外伤时，即可出现明显的肌腱断裂。研究表明，除少部分肩袖损伤有急性外伤史，大部分是磨损改变及肌腱退变。肩袖撕裂的患病率随年龄增长而增加， >50岁的无症状患者约40%患有肩袖全层撕裂， >60岁的无症状患者局部和全层撕裂的患病率均超过60% 。