血糖|我的血糖正常吗？为啥血糖仪测血糖不一样？医生跟您聊聊血糖控制( 三 ) 糖尿病|并发症|空腹|老年病

当然也有例外的情况，对于那些无法忍受低血糖，年老的患者或有其他健康问题的糖尿病患者，为了避免出现低血糖等问题，医生一般会调高其血糖控制，这是医生对于患者的利弊平衡而做出的判断。比如，目前有患者被诊断为糖尿病，而且容易出现低血糖问题，其年龄已经在70岁左右了，那么为了防止其出现健康风险，糖化血红蛋白指标会相应提升，因为并发症多数会在十多年才会出现，而患者可能没有机会患并发症，这样也可以保证患者的生活质量。
同时，我们也要认识到，并不是糖化血红蛋白达标了，患者就一定没有问题，应该也参考空腹和餐后两小时的血糖，因为可能会出现血糖不同时期差距较大的情况，这样的话，血糖波动较大，也容易造成血管损伤，从而导致并发症。
血糖水平和并发症有什么联系？长期高血糖是导致各种并发症的原因之一，但这两者有什么样的联系呢？
其实，高血糖之所以会引起并发症是多种因素导致的，其中包含遗传，血糖控制，生活方式等多方面，主要的原因是长时间的高血糖水平会产生炎性刺激，从而促进微血管并发症的发展，这样下去就会出现视网膜病变，神经病变和肾脏病变等，而且较大的血糖波动更可能发生大血管的并发症，比如心血管疾病等。那么该如何评估是否容易出现并发症呢？
糖化血红蛋白是评估血糖控制的金标准
由于血红蛋白分子的寿命大约为三个月，因此可以使用糖化血红蛋白测试来估计该时间段内的平均血糖水平。虽然糖化血红蛋白不能反映血糖控制的全部情况，但由于它可以估算一段时间的平均血糖值，因此被大多数医疗机构认为是评估血糖控制的“金标准” 。
这个金标准是多年医疗研究的结果，比如美国曾对糖尿病控制与并发症试验进行了相关的研究，在11年中，对1400名1型糖尿病患者平均随访6.5年左右，将其分为两组，一组是常规治疗患者其糖化血红蛋白保持在9%左右，一组是强化治疗患者，其糖化血红蛋白保持在7%左右。结果显示强化对照组的患者微血管并发症减少了35-76％，该试验数据显示相对于糖化血红蛋白偏高的患者来看，糖尿病眼病减少了76％，眼部并发症进展减少了54％，肾脏疾病减少了50％，神经减少了60％。
而对于该研究的后续观察显示，尽管随着时间推移，患者的糖化血红蛋白会趋于接近，但早期接受强化治疗的患者获得了更长期的健康，相应的并发症不同程度的减少。
所以，对于糖尿病患者来说，控制好糖化血红蛋白可能能够起到减少相关并发症，不过对于日常的血糖监控也不能放松，避免血糖起伏过大。
避免并发症血糖控制标准不同的医疗机构或者医生，针对糖尿病患者提供的有关血糖和糖化血红蛋白可能略有不同。但一般而言，将空腹水平定为低于7.0mmol/L ，餐后血糖水平不高于10mmol/L ，并且糖化血红蛋白低于7％，这是主要的目标。对于预期寿命较短的老年人，可以较为宽松的原则。相反，对于预期寿命长的年轻人，则建议使用更严格的管理。此外，对怀孕期间孕妇的血糖，建议更严格控制，空腹水平应低于5.1mmol/L ，餐后两个小时应低于6.7mmol/L 。