乙肝|肝病泰斗田庚善提醒：乙肝抗病毒药当吃则吃！发展为肝硬化就棘手了( 二 ) 肝硬化|肝功能|转氨酶|老年病

◆ 干扰素类
干扰素类又可分普通干扰素和长效干扰素。前者每周注射3次，价格较便宜；后者每周注射1次，价格较贵。
干扰素的优点是注射1年就可以停药，血清转氨酶越高者疗效越好。缺点是不良反应（发热、白细胞和血小板减低、脱发、影响甲状腺功能等）较多，但停药后均可恢复。而且疗效不太令人满意，治疗1年，也就30％～40％左右有效。有效是指e抗原转阴， e抗体转阳，乙肝DNA转阴，肝功能正常，不再复发，长期随访，也可有10％左右的患者表面抗原阴转。因此，我们常愿意将该药用于年轻人。
◆ 核苷类似物
目前共有5种——
（1）阿德福韦酯：价格最便宜，但抗病毒作用较弱，起效较慢，长期应用可有肾毒性（肌酐升高），低磷（可引起严重的腰腿痛），故一般常用于经济困难的自费患者。
（2）拉米夫定：价格比较便宜，几乎无任何不良反应，抗病毒作用较强较快，但较易耐药，１年约10％耐药， 5年约50％耐药。而且耐药后再用恩替卡韦，替比夫定效果也不好，故近年来国外多不主张应用。但事实上还有约一半的患者不耐药，耐药后加用阿德福韦酯后效果还是很好的，故对经济困难自费患者还是可以考虑应用的。
（3）替比夫定：价格较贵。抗病毒作用强，较不易耐药。其最大优点是对胎儿无不良反应，故可用于妊娠以预防母婴和父婴传播。
（4）恩替卡韦：价格较贵，抗病毒作用最强，最不容易耐药。如不考虑经济问题，应当是首选。特别是对于重症患者和肝硬化患者更是首选。前述患者，入院后马上应用恩特卡韦就是这个道理。
（5）替诺福韦：此药目前国内仅批准用于艾滋病，但对慢性乙型肝炎疗效很好，其最大的优点是对所有乙肝病毒耐药者均有良效，预期不久就会批准用于肝炎治疗。
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