忠哥笑说养生|这PICC置管知情同意书，究竟该由谁找患者签字？( 二 )

5.穿无菌衣，更换无菌手套，助手协助取生理盐水冲洗无菌手套上的滑石粉，铺治疗巾、孔巾，覆盖术肢，暴露穿刺点，助手协助将PICC导管包、2支20ml注射器、输液接头、透明敷料打开放入无菌区内；
6.用注射器分别抽取20ml生理盐水备用，取一支冲洗PICC导管，检查导管的完整性（将导丝向外拔2cm）生理盐水完全浸泡导管，同时预冲减压套筒、连接器、无针输液接，扎止血带，嘱患者握拳，使静脉充盈；

本文插图
7.实施穿刺：穿刺下方垫放无菌纱布，移去穿刺针保护套，在穿刺过程只需握住穿刺针针柄，以15-30°角进行静脉穿刺，见回血后，降低角度再进针1-2mm ，使穿刺针尖端完全进入静脉，固定针芯，将插管鞘送入静脉，左手食指按压插管鞘前端止血，拇指固定插管鞘，嘱病人松拳，助手协助松止血带，右手撤出穿刺针针芯，妥善放置；
8.送管：固定好插管鞘，将导管自插管鞘内缓慢、匀速送入，置入导管15CM时嘱病人向穿刺侧转头并将下颌贴肩以防止导管误入颈静脉，导管到达预定长度后嘱病人头恢复原位。
9.拔出插管鞘，送管置预定长度后,按压导入鞘上端静脉，穿刺点上方覆盖无菌纱布，退出导入鞘使其远离穿刺点部位；
10.撤出支撑导丝：将导管与导丝的金属柄分离，左手轻压穿刺点固定导管，右手撤出导丝，移去导丝时要缓慢匀速，妥善放置导丝（可以将导丝打圈放置）；
11.修剪导管长度：保留体外5厘米导管以便安装连接器，以无菌剪刀剪断导管（成90度角垂直剪断），注意不要剪出斜面或毛碴；
12.安装连接器：先将减压套筒套到导管上，再将导管连接到连接器翼形部分的金属柄上，注意一定要推进到底，导管不能起褶，将翼形部分的倒钩和减压套筒上的沟槽对齐，锁定两部分；
13.抽回血和冲管：抽取回血再次确认穿刺成功然后用20ml生理盐水脉冲式冲管，导管末端连接无针输液接头（回血不可抽入注射器内）；
14.导管固定：移去孔巾，清洁穿刺点周围皮肤，将体外导管放置呈“u”状弯曲，穿刺点放置小纱布，用10*10cm无菌透明敷料覆盖，以抗敏胶布交叉固定连接器和无针输液接头；
15.脱手套，用无菌纱布包裹固定输液接头并记录时间，脱手术衣，整理用物，垃圾分类处理，交待置管后注意事项，书写护理记录及导管维护记录，并保留导管条形编码粘贴于知情同意书上；拍X光片，确认导管位置记录检查结果。