忠哥笑说养生|这PICC置管知情同意书，究竟该由谁找患者签字？

患者，张某，男30岁，急性胰腺炎，体重210斤，因疾病早期需要给予大量液体复苏，每日需换三个留置针才能完成输液，血管条件太差，向医生说明情况，给予留置PICC导管。护士拿置管知情同意书到患者床边去说明操作事项以及签字时，患者不理解为什么这项操作要由护士完成？护士能给他完成好吗？这是有风险的操作，为什么不是医生来完成？一直不肯签字，等到医生来说明情况后，护士才签字完成置管。

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虽然这名患者不是第一个质疑我们护士的，但是一直这样让护士长很烦，规定以后护士评估血管条件后，如果需要置管，就向医生说明，医生去找患者签字，签好后，护士再去置管。可是没过多久，医生就有意见，认为这是护士在操作，为什么要医生去签字。就这样科里护士推医生，医生推护士，一直没能有一个彻底的解决方法。
小编也特意去查阅资料，上面写的是医务人员，没有固定是医生还是护士，两者都是可以的。也特意去问了工作多年的护士，也没有得到准确答案。
护士A：应该是医生签字，这份知情同意书是需要跟着医生病例归档，属于医疗文书，医疗文书就是医生自己完成的；
护士B：护士签字，一直以来就是护士签字，护士直接完成的操作，应该由护士，直接找患者签字；
护士C：医护人员共同在的情况下签字；
最后科室做出规定：有医生先去向患者说明置管原因、置管人以及潜在风险后，护士在去向患者说明置管中的注意事项，最后签字。这样就很大情况下降低护患间不信任。为什么会形成这种思维：

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1. 患者对于医生太过信任，只要医生说的就是对的；
【忠哥笑说养生|这PICC置管知情同意书，究竟该由谁找患者签字？】2. 传统观念太深，认为护士就是打针，发药等伺候人的活，很难做出专业的技术活；
3. 医生未给予护士尊重，所以在相互的合作中缺乏信任。
PICC置管知情书包括什么内容 1. 患者年龄，床号，科室，住院号
2. 操作名称：经外周导入中心静脉置管（PICC）术。
3. 操作目的：①减少频繁穿刺外周静脉的次数，减轻病人痛苦；②避免化疗药物外渗引起的并发症；③中心静脉导管实施化疗和干细胞输注安全规范有效，保护外周静脉。
4. 实施过程中及实施后可能出现的危险，并发症和意外情况：①因个体差异，可能会出现穿刺及置管失败，需要再次穿刺；②病人可能会发生导管异位、脱落、脱出、断裂、堵塞、血管栓塞、个别病人不能耐受置入的导管而治疗途中拔管等情况发生；③病人可能发生局部不适、皮疹、出血、血管损伤、感染甚至溃疡；④病人可能因为术前紧张而发生心脏血管意外、异物刺激导致心率失常、静脉炎、血栓形成；⑤可能发生穿刺部位血肿，皮下气肿；⑥液体渗出，局部组织发生坏死；⑦其他难以预料的意外情况。
5. 同意操作签字，无法签字，就授权签字，医生签字。
PICC穿刺流程 1.协助患者平卧，术肢外展与躯体呈90° ，下垫防水垫巾，选择静脉：放置止血带，选择静脉（贵要静脉→正中静脉→头静脉）；
2.测量导管长度：从穿刺点至右胸锁关节，再向下至第3肋间，自肘窝上方10cm处测量臂围；
3.打开穿刺包，带无菌手套，助手抬高术肢，操作者铺无菌治疗巾，放好止血带；
4.消毒：75%酒精棉球消毒皮肤3遍，消毒范围以穿刺点为中心，上下各大于10cm(直径大于20cm),两侧至臂缘；75%酒精待干后，碘伏消毒3遍(消毒要求：顺时针一遍、逆时针一遍、顺时针一遍) ，脱去无菌手套，手消液消毒；