健康新鲜说|知肝传脾，当先实脾！如此运用，跟医圣张仲景学治肝病：见肝之病在中医界

在中医界，说起肝病的治疗，很多人都知道一个治肝病的至理名言，它便是医圣张仲景在《金匮要略》中所说的“见肝之病，知肝传脾，当先实脾” 。
这一千古名言，流传至今日，仍被众多医家遵循应用。对于肝病，医圣到底是如何运用这一至理名言治疗的？详情见正文！

文章图片
“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。 ”这句千古名言，一直为医家遵循并应用。仲景虽无专篇论述肝病证治，但其诸多方剂对当今急慢性肝炎的治疗均具有良好的作用。现将其治肝之法述要于下：
1、枢机为本，重畅气机
肝为刚脏，体阴用阳，主疏泄，调畅气机。少阳主枢，肝胆乃气血运行之枢纽，故肝病之发，多见枢机不利，气血运行失常，所以，仲景论治肝病非常重视调节枢机，疏通气血。
小柴胡汤为和解少阳名方，全方寒温并用，升降协调，扶正祛邪，有疏利三焦、调达上下、和畅气机的作用，为至和之方，可使枢机畅利，脾胃安和，三焦疏达，内外宣通。

文章图片
《伤寒论》所述“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲食，心烦喜呕”的小柴胡汤四大主症，在急慢性肝炎中常能见之。故小柴胡汤是治疗肝炎不可多得的名方。笔者以此方为主，加减化裁治疗肝病，常能应手起效。
四逆散药虽四味，但其具疏肝解郁、调畅气机作用，可谓是疏肝理气的基本方，方中柴胡辛平升散，可疏肝解郁，透表畅里，枳实苦泄凉降，行气泄热，芍药、甘草和营护脾，缓急柔肝，四药合用，则升降散收，调畅气机，达木疏土，安和中州。对湿毒郁滞，肝失疏泄的慢性肝炎，以此方加清解湿毒之品，效果明显。
2、外邪致病，给邪以出路
仲景论治肝病，强调外邪致病。如论述黄疸，主要与外邪有关，尤其是湿热之邪。 “伤寒，瘀热在里，身必发黄。 ”“黄家所得，从湿得之。 ”“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。 ”可见对黄疸的病因，不仅强调湿邪内郁是发黄的关键，而且提出了有瘀热发黄、寒湿发黄等。

文章图片
而《金匮要略》又将黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸等，在治疗上提出了“诸病黄家，但利其小便；假令脉浮，当以汗解之” ， “热在里，当下之” ， “在寒湿中求之”等。
认识到如果邪有出路，或能汗出，或能二便通利，则不能发黄，故利小便、通腑气、清热、利湿、解表散邪、调畅气机，务使邪有出路，是仲景治疗黄疸的最大特色。故尤在泾云：“茵陈蒿汤是下热之剂，栀子柏皮汤是清热之剂，麻黄连翘赤小豆汤是散热之剂。 ”
下、清、散是清除湿热之邪的三种办法。其创制的茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、大黄硝石汤、茵陈五苓散、麻黄连翘赤小豆汤、柴胡汤等系列方，至今仍是论治黄疸的常用方剂。
3、肝病实脾，以防寒凉太过
《金匮要略》言：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。 ”这已成为治疗肝病的至理名言。就临床所见，急慢性肝炎，既有湿毒困阻中焦病机，又有肝木侮土，脾失健运病机存在。盖因肝木脾土，生理相关，病理相连，肝病能传脾，实脾能治肝。

文章图片
肝病除肝功能损害外，常见神疲乏力，胃胀，纳差，便溏，口黏等症，故运用疏肝健脾，化湿解毒之法，常能取效。柴胡剂、四逆散、平胃散、二陈汤，为治疗慢性肝炎之良方，其共同特点是肝脾同调。