美华医师|│ “不抢救”，美华医疗( 二 ) 上周末轮在医院工作

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【美华医师|│ “不抢救”，美华医疗】美国的电子病历书写和处方，一个不可漏填的栏目是病人的抢救状态(CodeStatus) 。如果没有做，护士会打电话要求医师补上，要不然病人出状况了，只能当做接受一切抢救状态，进行抢救。如果病人本身应该是DNR ，那就是医疗差错，医师和医院有可能面对诉讼。
这方面国内住培是短板，没有相关专业设置，形同缺科。在相关观念上尚未从病人生活质量和家庭医疗负担着想。其中原因，值得研究。有一年回国讲课，有DNR临终关怀和美式住培两个题目。记得那是一个晚上，偌大的一个阶梯教室，只在第一排坐着不到10个人，这课讲起来自然就没劲儿。讲完第一个有关DNR题目之后，听课的人都不走，一问，他们都是想来听第二个题目，有关美国住培介绍的，言意之外，对第一个题目其实并不感兴趣。回国床旁带教，一有机会，征得主管医师同意，碰上晚期患者，总会找一张凳子坐下来，示范用美国行医的方式与病人和家属沟通，效果不错，病人和家属都非常开通和感激。被主管医师拦下的时候也不少，因为国内普遍实行的所谓保护性医疗制度，对病人本人病情保密封锁，好像国人，特别是老人家，相比国外同龄人，更为精神脆弱。据我有限的经历，这并不是实事，更不是不能改变。近年来，情况正在慢慢起变化，查房时，已经看到有晚期患者有了不抢救状态。但还远远不是临床常规。
有一次，向家属通报患者去世消息，老太太也是我的病人，抽泣两声，沉默良久，然后唱起歌来，我想可能是挽歌吧，一句没听懂。这种时候再忙也只能耐心等待。末了，小心翼翼地问，唱的什么歌？回答说:《swinglow ， sweetchariot》。
上网一查，应该就是这首歌（第一段）：
Swinglowsweetchariot,
Swinglowsweetchariot,
cominforcarrymehome.
马车飘摇下来，飘摇下来，
来把我带回家。
IlookedoverJordananwhatdidIsee
comintocarrymehome.
Abandofangels
comintocarrymehome
我看到约旦河那边，马车来带我回家。
我看见一队天使，列队欢迎我回家！
Swinglowsweetchariot,
cominforcarrymehome.
甜蜜的马车，飘摇下来，
来把我带回家。
参考文献
1
张文刚.不复苏与临终关怀.中华内科杂志.2015(010):834-6.
美国华人执业医师协会(SCAPE)
TheSocietyofChineseAmericanPhysicianEntrepreneurs
网址：www.scapeusa.org
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作者：
张文刚-美国加州JohnMuir医学中心， SutterDelta医院和SpringhillMedicalGroup主治医生
主编：
赵培山-美国塔夫茨大学医学中心麻醉科
执行编辑：
杨书伟-阿普伽国际医疗
配图来源于网络