金贝壳养生|再好的技术也要用对人
20世纪80年代后期和90年代 , 我致力于经导管射频消融等各种技术的普及推广 。 时至今日 , 各种新技术日新月异 , 如雨后春笋般层出不穷 。 患者期盼更先进的技术战胜疾病 , 医生希望施展最前沿的医术帮助患者 , 这些迫切美好的愿望可以理解 。 但随着时间推移 , 我越发感到 , “好”技术一定要慎用 , 做得不妥 , 可能会对患者造成伤害 。
【金贝壳养生|再好的技术也要用对人】
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我曾遇到一位中年患者 , 是个成功的企业家 , 本无明显不适 , 常规体检时 , 从心电图上发现有心房颤动 。 他看到有些文章讲 , 心房颤动不及时进行射频手术治疗 , 病情会逐渐加重 , 最终可能心力衰竭甚至卧床不起 , 而且射频消融技术被描述得十分神奇和美好 , “微创 , 不用开胸 , 可以根治 。 ”他四处打听 , 得知全国做得最好的有两家医院 , 于是开始了坎坷的求医之旅 。
他首先去北京某医院找一位知名专家做了消融手术 。 从导管室刚回到病房 , 心房颤动就复发了 。 主治大夫宽慰他说:“不要灰心 , 这种手术一次不成功 , 不等于没有希望 , 有的做了8次才成功 。 ”他受到鼓舞重获信心 , 决定出院养养再做 。 后来 , 他去另一家大医院找一位消融领域的专家 , 结果手术又以失败告终 。 患者不甘心 , 把目光转向了国外 , 飞往加拿大做手术 。 可第三次消融手术后 , 很快还是复发了 。 回国半年后 , 他收到加拿大医生的邮件 , 说医院有了新设备、新工具 , 可大大提高手术成功率 。 患者再次远赴加拿大 , 手术再次失败 , 而且比前一次复发得更早更快 。 又过了三个月 , 他听朋友介绍去了美国的休斯敦 , 先后两次做手术也均未成功 。
做了六次手术之后 , 他到北京找到我 , 问还要不要继续手术?与我谈话时 , 他心情极为低落——事业早已放下 , 平时不敢运动 , 天天觉得胸闷、心悸、全身乏力 , 对任何事都缺乏兴趣 。 和他充分沟通后 , 我对他说:“手术前 , 你完全适应高强度、快节奏的工作 , 又没有高血压、糖尿病、心力衰竭、卒中 , 年纪才50出头 , 没有血栓风险 。 因此 , 最好的治疗是不射频 , 不服药!不要与心房颤动为敌 , 要学会与之为伴 , 重新回归社会 , 享受生活!”他听到我的话 , 十分吃惊 , 眼里充满了希望 。 经过一段系统的康复治疗 , 他重新振作精神 , 恢复了事业 , 开始了新生活 。
我后来还遇到一位老年女性患者 , 晚上觉得心脏特别难受 , 去看心脏科医生 , 做了血液检查、超声心动图、24小时动态心电图等项目 , 心率最慢时每分钟三十六七次 , 心脏B超还检查出有少量返流 。 医生对她说 , 心跳太慢了 , 要装起搏器;还说 , 心脏跳得太慢 , 大脑会缺氧 , 还可能导致脑萎缩 。 患者听了很着急 , 问我是否需要装起搏器 。 我说:“心脏没有器质性问题 , 夜晚心率三十六七次是安全的 , 不会出什么问题 , 和你的症状没什么关系 。 超声心动图提示很轻微的二尖瓣返流 , 也不是器质性病变 , 不需要处理 。 ”患者还是担心 , 问我:“如果长期心动过缓 , 会不会影响其他脏器功能?”我解释说:“心跳慢 , 心脏的休息时间长 , 回血量充足 , 搏出去的血液就多 。 因为你长期适应了心率慢 , 这是一种心脏节能机制 , 不是一件坏事 。 安了起搏器 , 效果可能恰恰相反 , 强行把心率加快到每分钟六十多次 , 你可能会感觉更不舒服 。 ”事实上 , 以前在临床上 , 长间歇2秒、3秒可能就会被植入起搏器 , 如今的《心脏起搏器植入指南》则提出 , 长间歇5秒才需植入起搏器 。 患者安心了 , 后来遵循康复方案进行一段时间调整 , 很快症状得到了改善 。
医生的工作不只是技术 , 更要看技术对于患者有没有价值 。 高新技术不一定是患者的最佳方案 , 如果我们忽视了患者本身而盲目施“技” , 可能会适得其反 。 (连载17)▲
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