儿童血液肿瘤潘静医生|白血病发烧拉肚子怎么处理？( 二 ) 我是儿童血液肿瘤医生

1、水样便或便血暂禁食补液；
2、症状缓解给予清淡止泻流食：浓米汤、焦米汤、稀藕粉、蛋白水、胡萝卜汤、蒸苹果泥、烤淮山米粉稀糊（不建议使用果汁）；
3、腹泻好转或长期慢性轻中度腹泻时给予少渣、低脂半流食；
4、多饮水、少食多餐、高钾、无刺激、忌胀气食物。
5、长期腹泻，影响生长发育的患儿，在能量摄入增加同时，注意补充磷、钾、镁、维生素B1、复合B族维生素、锌等，促进能量代谢，防治再喂养综合征。
少渣食物选择（腹泻好转或长期慢性轻中度腹泻时给予少渣饮食）：
谷类：精米面所制粥类、烂饭、发面蒸食、面包、软面条、面片等；
蛋类：除高温深油炸蛋以外，其他做法均可，首选水蒸蛋；
肉类：少含结缔组织的嫩瘦肉和鸡、鱼、虾、肝脏等，制备软烂，如去油肉汤、肉丸、炖软烂、碎的瘦肉；
乳类：母乳喂养婴幼儿可继续母乳，同时添加乳糖酶（虽然大多数慢性腹泻患儿吸收功能正常，并非乳糖不耐受，但是降低乳糖负荷是有效的）；特殊医学用途肠内营养制剂，营养全面且能量高；
菜类：菜水、菜汤，菜泥及少量低纤维蔬菜如去皮的胡萝卜、土豆、南瓜、冬瓜、去皮籽的西红柿等；

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果类：果汁、煮果子水、果汁胶胨、果泥、去皮煮软烂的苹果、桃；
甜点：清蛋糕、饼干、杏仁霜、藕粉、玉米粉布丁；
高钾食物：橙汁、橘子、土豆、白菜、花菜、菠菜。
禁忌：粗粮、产气，刺激性强的食物，坚硬含纤维多的蔬菜及生冷水果，脂肪高的点心。特殊医学用途肠内营养补充剂：
口服肠内营养补充（ONS）可以提供患儿普通饮食外的能量和营养素补充，效果确切，已明确作为各大指南营养改善建议，肿瘤治疗期间应长期服用，特殊情况下如腹泻时选择特殊配方。
一般分为
a.整蛋白配方（多聚配方）：营养全面并有完整蛋白质，主要用于胃肠功能受损较轻，补充营养使用。
b.水解配方（低聚配方和要素配方）：蛋白质不同程度水解，含全营养素，适用于胃肠功能轻中度受损，不能耐受乳糖，或者存在轻中度过敏的患儿。
c.专病配方：如肿瘤配方，相对高脂低碳水，含n-3脂肪酸等免疫营养，但是只有成人配方，尚无儿童专用配方。
D.组件配方：如单一或混合宏量营养素，如单纯蛋白粉、脂肪酸、麦芽糊精、维生素等；在特殊疾病条件下选择使用。
另外，除了口服补充外，特殊情况下如患儿存在口咽部疾病影响吞咽、食管梗阻、重度营养不良、厌食、中重度反流等，可能需要经过鼻胃管或者鼻空肠管喂养。当肠内营养干预仍不能改善腹泻或者不能纠正营养不良时，可能还需要补充肠外营养。
腹泻营养干预注意事项
健康教育：认识经口进食保护胃肠功能的重要性；
控制临床症状：焦虑、疼痛、恶心；
少食多餐：不破坏正餐及加餐的饮食习惯，利用加餐补充热量；
食欲好时首先选择高蛋白食品：特殊场内营养制剂、瘦肉、鱼、蛋、豆制品。
参考文献：
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