医学界心血管频道|主动脉夹层这么凶险，术后康复怎么做？干货来了！( 二 )

本文插图
图4 基于METs的进阶性治疗计划
梁崎教授特别强调了在椅子上运动的第二阶段：“在椅子上运动对于下肢肌肉活性低的患者来说相对更加安全，同时我们会辅助以扩胸运动帮助患者排痰。 ”
当患者顺利完成5个阶段的训练之后，就可以考虑出院了。
三、贯穿始终的患者健康教育
梁崎教授表示，患者的健康教育是康复治疗的基石：“我们会在患者的整个康复治疗中都进行健康教育，反复提醒患者需要长期使用药物控制心率和血压，并且达到控制的目标值，这一点至关重要，甚至关系到患者出院之后的长期生活。 ”

本文插图
图5 患者住院期的健康教育
AD患者出院后II期康复要点
AD患者中有相当一部分年龄并不大，但经历过AD手术之后，患者可能从心理上会畏惧运动。梁崎教授表示这是非常不利于康复的一个思维误区：“不运动的生活方式本来就会增加心血管疾病的风险，且对于患者的生活质量有较大的影响。 ”
因此， AD患者出院后的II期康复除了要关注患者的体能状态，更要减轻患者对于运动的焦虑和顾虑。
而II期康复的主要内容，就是做好日常的健康教育工作，让患者逐步恢复自己的日常生活活动，这一阶段提倡患者进行以步行为主的有氧运动训练，重建健康的生活方式。
但同时， AD患者的II期康复也需要进行更多的安全方面的考量，梁崎教授认为，患者在进行体力活动和运动时的血压情况是主要的安全考量因素。
梁崎教授介绍：“血压是主动脉夹层患者最需要关注的指标，在II期康复中，需要确保患者的血压已经达到目标值(120/80mmHg) ，心率的目标值应达到60-80次/分，同时要强烈建议患者进行动态的血压监测和心率检测，以了解患者在日常生活中的血压和心率情况。 ”
在6周的II期康复治疗之后，如果患者的动态血压、心率监测都显示状态较好，梁崎教授建议在有条件的情况下进行运动心电图和运动心肺功能检测：“这对之后的康复治疗非常有价值。 ”
AD患者出院后III期康复要点
在经过6周的II期康复治疗之后，如果患者状态良好，就可以进入院外的III期康复治疗。
梁崎教授表示， III期康复的主要目的是逐渐提高患者的体能水平、帮助患者控制心血管危险因素、维持健康的生活方式、恢复正常的生活和工作、预防疾病再次发生。
而在III期康复中，血压依然是最需要关注的安全因素，但这次的关注焦点移向了生活中常见的运动。
梁崎教授表示，有氧运动所带来的血压升高和运动强度呈现正相关，运动强度每增加1METs ，收缩压会升高8-12mmHg 。但有氧运动并不是唯一需要警惕血压升高的运动。
梁崎教授指出：“有研究表明，抓握运动和血压升高有直接关系，全力抓握1分钟，收缩压上升幅度高达50mmHg ，舒张压上升幅度可达30mmHg 。 ”
为了避免患者在日常生活中出现血压升高，导致病情反复，梁崎教授认为应该提醒患者避免进行抓握运动——如提拎重物、抓握栏杆、炒菜抬起锅把等。
而除了抓握运动，举起重物也是也会引起血压的急剧升高，梁崎教授表示，自己普遍建议患者举起重物的重量最大不应超过自身体重的一半。
与此同时，梁崎教授还提示，患者在闭气用力的时候，血压升高尤其显著，而重复举起某一重物、反复用力至力竭时，患者血压将逐渐升高。
“因此应该建议患者生活中避免举起重物相关的运动，去健身房也应该避免举重训练”梁崎教授建议道。
给AD术后患者的运动建议