医脉通心内科频道|没钱装起搏器怎么办？15岁“神童”告诉你：“二手”起搏器也能废物利用

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近期发表在神刊新英格兰医学杂志（NEJM）上的一篇文章，第一作者Thomas F. Khairy还是一名15岁的高中生，而文章的通讯作者正是他的父亲——来自加拿大蒙特利尔心脏病研究所的Paul Khairy博士。这篇文章打破了NEJM最年轻一作的记录，也提出了一个令人大跌眼镜的结论：“二手”起搏器也能废物利用！
作者：林高峰北京医院心血管内科本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。

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随着我国人口老龄化的推进和医学技术的发展，心脏器械植入量不断增加。根据注册数据统计，我国起搏器植入量从2010年的38768例增长至2018年的82779例，增长2.1倍；埋藏式心律转复除颤器（ICD）植入量由2010年的1027例增长至2018年的4471例，增长4倍；心脏再同步化治疗器械（CRT）植入量由2010年的1573例增长至2018年的4432例，增长近3倍。

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图1 我国起搏器植入量逐年增长数据固然辉煌，但在临床上仍然能看到一些残酷的现实：许多符合心脏器械植入指征的患者限于经济原因不能植入起搏器，长期遭受心率缓慢、心衰等症状的煎熬；有些患者植入起搏器后不到几个月不幸出现起搏器囊袋感染，移除起搏器后却再也付不起第二个起搏器的费用了…… 垃圾都能回收利用，拆下来的起搏器消消毒还能用吗？答案是能！“二手”起搏器能用，但不是拿来就用！
自古富人乐善好施，接济穷人。早在1983年，加拿大蒙特利尔心脏病研究所就成立了一个项目——起搏器回收项目，即把死者身上取下来的起搏器进行一定程序的加工处理：去除导线、清洁、消毒、重新程控，包装运送至经济欠发达的地区，进行重新消毒和再利用。具体步骤如下：第一步：肉眼检查和挑选根据起搏器制造商和起搏模式对起搏器进行分类；移除残留的导线；丢弃如下起搏器：有凹痕、零件损坏、固定螺丝剥落或损坏的起搏器或者已被厂家召回的起搏器类型等。第二步：清洁和去污首先将起搏器浸泡在pH中性的消毒剂中至少1小时；再把起搏器浸入温水中，对每一个孔用加压水进行灌洗；确保所有的残留物和洗涤剂都被清除后，自然风干。第三步：去除有机残留物和检验固定螺丝用柔软刷子蘸上加酶洗涤剂彻底清洁起搏器表面；将起搏器浸泡在洗涤剂中过夜；用温水冲洗去掉洗涤剂；加压空气下风干；用测试导线对固定螺丝进行测试，如果螺丝和起搏器的连接已经失效，丢弃该起搏器。第四步：起搏器程控和编程程控起搏器寿命，如果预期电池寿命小于5年，丢弃该起搏器；删除原患者数据；如果可以的话把起搏器模式关闭，否则将起搏模式设置为VVI模式（最低的频率和输出）；关闭起搏器感知和报警功能。第五步：包装和运输做完了上述步骤，这个起搏器就能继续使用了。接下来对设备进行包装，打印出程控后设置好的参数，用塑料袋密封包装，运输到指定地点。第六步：在植入的中心再次清洁和检查运送到指定中心后，再次清洁起搏器，用放大镜对体表的损坏进行详细察看。第七步：消毒将起搏器浸泡在3%的过氧化氢溶液中20分钟；用柔软刷子蘸上加酶洗涤剂彻底清洁起搏器表面；对每一个孔用加压水进行灌洗；35℃下晾干。第八步：包装和再次灭菌用透气包膜包装起搏器，根据ANSI/AAMI/ISO 11135标准，用100%环氧乙烷进行灭菌；通风48小时。步骤固然复杂和繁琐，但性命攸关，每一步都体现了对生命的敬畏！

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医脉通心内科频道|没钱装起搏器怎么办？15岁“神童”告诉你：“二手”起搏器也能废物利用｜温故知“心”