图2 为“二手“起搏器代言的15岁神童Thomas F. Khairy （想一想 ， 15岁的时候你在干什么？）“二手起搏器”效果究竟如何？
这些“二手”起搏器用起来到底怎么样？正是这篇NEJM文章要告诉你的 。研究共入选1051例植入回收起搏器和ICD的患者 ， 分别来自墨西哥、多米尼加共和国、危地马拉共和国和洪都拉斯共和国 ， 同时按照1：3的配比入选了3153例植入新起搏器的患者作为对照组 ， 主要随访终点包括感染或器械相关的死亡 。 随访2年后发现 ， 实验组共21例（2.0%）受试者出现感染 ， 对照组共38例（1.2%）受试者出现感染 ， 两组均未发生器械相关的死亡事件 ， 实验组和对照组的主要终点事件不存在显著差异 。 该研究解开了笔者一直以来的一大疑惑 ， 起搏器废物利用不是梦！

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图3 随访发现新旧起搏器的临床结局无显著差异已经感染的起搏器还能用吗？
上述研究可以称为起搏器的“嫁接” ， 实际上起搏器再利用前并不存在装置相关的感染 。 那么 ， 如果起搏装置本身已经发生感染 ， 还能“洗洗”再用吗？ 2017年我国学者发表了一项小规模的研究 ， 18例患者因起搏器感染移除原起搏器 ， 需要在对侧植入起搏器 。 根据患者经济情况及自主意愿 ， 10例患者植入灭菌后的原起搏器 ， 8例患者植入新起搏器 。 随访观察24个月 ， 结果发现植入灭菌后的原起搏器的10例患者和植入新起搏器的8例患者均未再发生起搏器感染及相关并发症 。这些感染后移除的起搏器采用返厂重新消毒灭菌处理：首先在多酶清洗液中浸泡24小时 ， 然后在过氧化氢中进行24小时的过氧化 ， 接着用高压空气对感染起搏器进行干燥 。 最后进行气体灭菌 ， 在环氧乙烷灭菌器中照射起搏器4.5小时 。如此看来 ， 即使是已经感染的起搏器经过消毒灭菌后使用也没有问题！

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图4 感染的起搏器和电极 ， 电生理医生的噩梦总结
在医院 ， 你能看到生老病死 ， 也能阅尽人生百态 。 你能遇到这样的患者和家属 ， 他们毫不犹豫地告诉你 ， 要用最新、最先进、进口的起搏器；也能遇到这样的患者和家属 ， 他们在打完一圈电话后悄悄地告诉你 ， 他们只能选择单腔起搏器；实际上还有这样的患者 ， 他们甚至用不起起搏器这样的治疗方法 ， 其实一个“二手”的起搏器就可以让他们从床上走下来 ， 看看门口久违的太阳 。参考文献： [1] Khairy TF, Lupien MA, Nava S, et al. Infections Associated With Resterilized Pacemakers and Defibrillators. N Engl J Med. 2020; 382: 1823-1831. [2] HUGHEY A B, BAMAN T S, EAGLE K A ， et al. Pacemaker reuse: an initiative to help those in underserved nations in need of life-saving device therapy. Expert Rev Med Devices. 2013; 10: 577-579. [3] NAVA S, MORALES J L, MARQUEZ MF, et al. Reuse of pacemakers: comparison of short and long-term performance. Circulation. 2013; 127: 1177-1183. [4] Ali Kazemisaeed, Ali Moezzi, Akbar Shafiee, Fatemeh Ghazanchai. Unusual Treatment of Pacemaker Pocket Infection: A Case Report. J Tehran Heart Cent.2010; 5(4): 202–204. [5]中国生物医学工程学会心律分会. 心律植入装置感染与处理的中国专家共识2013. 临床心电学杂志. 2013; 22 (4): 241-253. [6]李赐恩, 宋卫锋, 王徐乐, 韩战营, 邱春光. 起搏器感染后再次植入原起搏器和植入新起搏器的安全性比较分析. 临床心血管病杂志 2017; 33(4): -353-355. 【医脉通心内科频道|没钱装起搏器怎么办？15岁“神童”告诉你：“二手”起搏器也能废物利用｜温故知“心”】