医学界心血管频道|主动脉夹层这么凶险，术后康复怎么做？干货来了！

AD术后患者康复分3期，都有哪些要点？
主动脉夹层（AD）是心血管领域的急危重症，被心内科和胸外科的医生称之为“不定时的炸弹” ，近年来，随着医务人员和患者对主动脉疾病认识的提高、AD的诊断、治疗效率正在不断提高。
对于stanfordA型AD患者，一经确诊原则上均应积极外科手术治疗已经成为共识，但由于AD患者往往病情复杂、手术时间长，所以术后的并发症也相对较多，术后的评估和康复是对于心内科医师来说，是亟待攻克的难点。
由上海市医学会、上海市医学会心血管病分会主办的“第十四届东方心脏病学会议（OCC 2020）——云上东方”线上会议中，来自中山大学附属第一医院的梁崎教授详细分享了自己团队在主动脉夹层术后患者康复中的探索和临床经验。
主动脉夹层术后，
患者容易遇到哪些问题？
【医学界心血管频道|主动脉夹层这么凶险，术后康复怎么做？干货来了！】梁崎教授表示，主动脉夹层术后的患者并发症相对复杂且涉及多个系统（图1），患者的康复并非以心脏康复为核心，而是以整体康复和重症康复为核心的康复治疗。主要的康复目的，是解决患者出院后面对的各种功能问题。

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图1 主动脉夹层术后并发症
梁崎教授表指出：“主动脉夹层术后患者大部分会面临呼吸困难、肺容量降低等呼吸功能问题，在康复早期，主要需要改善的就是这部分问题。 ”

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图2 患者面对的功能问题
但患者所面对的功能问题并不是单一或者按照时间线发展的，除了呼吸功能，康复管理还需要聚焦患者的心血管功能问题（早期和呼吸功能问题有交叉，术后长期表现为运动耐量的下降）、肢体功能下降、疼痛和认知心理问题。
AD患者术后I期康复要点
梁崎教授表示，在康复计划的制定和实施中必须全面关注患者的功能恢复，而具体的患者康复，主要分为以下几个关键点：
一、围绕患者早期活动制定康复计划
梁崎教授表示，通过早期的康复计划和训练，患者通常能够达到尽早下床活动的目的，从而尽早出院回家。
康复计划的内容主要为躯干控制训练（坐、站、体位转移、平衡训练）、肢体运动功能训练（关节活动度、肌力训练）、体能训练（步行为主的简单有氧运动）、呼吸功能训练（控制性呼吸、吸气肌训练）和呼吸道廓清能力训练（咳嗽、体位引流、物理排痰）。

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图3 患者的整体康复计划
梁崎教授指出，运动耐量的下降对于AD术后患者来说是需要格外关注的，早期患者的康复训练也主要围绕早期活动来展开，而针对呼吸功能的训练能够在改善呼吸功能的同时缓解患者的运动耐量下降问题，提高患者的生存、生活质量。
除了早期活动的训练，梁崎教授团队在针对患者运动耐量下降的具体原因进行分析后，有针对性地提出了解决策略：
1.早期活动改善患者氧合，避免失适应；
2.神经肌肉电刺激：主要帮助年龄较大、肌肉活性差的患者维持肌肉；
3.个体化运动训练（以间歇运动模式的有氧运动为主）：增强心肺功能；
4.抗阻训练：改善肌肉力量，保持肌肉活性；
5.呼吸肌训练：提高呼吸肌力量，改善呼吸功能。
二、进阶性康复计划
梁崎教授团队参考重症患者康复进阶性计划制定了基于患者每日代谢当量决定的进阶型性训练计划。梁崎教授表示，康复团队会根据患者每日的活动情况进行评估，以决定患者是否进入下一阶段的治疗。