健康直通车|肩膀痛临床常见症状，肩痛不一定是肩周炎作者：骨科小锤子

作者：骨科小锤子
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引起肩关节疼痛的少见的疾病还有肩峰下滑囊炎、腱病、长头腱脱位、钙化性岗上肌腱炎、喙突撞击症、肩锁关节病、胸廓出口综合症等，不同的疾病有不同的治疗方法。
肩膀痛是一种临床常见症状，是运动系统疼痛疾病的第三大类疾病，年龄越大，患病率越高。在我国，肩膀痛经常被认为得了“肩周炎” ，现代医学的发展告诉我们：大部分肩膀痛不是肩周炎!
那肩膀痛到底是什么原因呢?肩痛的病因复杂多样，随着医学的进步，肩痛的诊断越来越细致、准确，而是由“肩袖损伤、肩峰撞击症、肩关节不稳、冈上肌腱钙化……..”等十余种疾病引起，每一种病都有不同的治疗手段，有不同的运动锻炼方法和禁忌动作。
(一)肩袖撕裂
主要表现：肩痛、抬肩无力、静息痛、夜间被痛醒、不能侧卧。
正确的治疗：手术修补。经检查确诊的肩袖损伤患者经正规保守治疗3个月无效后可在关节镜下行肩袖修补术，通过植入几个锚钉，缝合撕裂的肩袖组织。
(二)肩峰下撞击症
主要表现：肩部慢性钝痛，在上举或外展活动时疼痛加重。
正确的治疗：要拍X光Y位片：显示弧形肩峰和钩状肩峰患者是肩峰下撞击症的主要原因。患者需要减少肩部伸展、上举过头顶等运动，并配合药物抗炎镇痛治疗，部分患者还需要关节镜微创手术治疗以消除肩峰下撞击的致病因素。
(三)肩关节不稳
主要表现：肩部疼痛，恐惧试验阳性(对肩关节某个方向的运动感到恐惧) 。
正确的治疗：大多数患者可以进行非手术治疗，其康复过程较长，通常需要6个月左右的时间。如果6个月的理疗不能控制肩关节不稳，则需要进行手术治疗。关节镜微创手术治疗已经成为肩关节习惯性不稳的首选治疗方法。
(四)“肩周炎”(也就是冻结肩)
主要表现：肩部疼痛，主动与被动活动都受限。
其科学名字是“冻结肩” ，美国肩肘外科学会将其定义为粘连性关节囊炎。
正确的治疗：冻结肩的自然病程一般是1-2年，分为3期，即急性期、慢性期和恢复期。急性期时，一般不宜采用推拿及手术治疗。可以口服消炎镇痛药、肩部冷敷、封闭等治疗。慢性期以功能锻炼如爬墙练习、棍棒操和理疗为主。不少冻结肩患者可以自愈。如经3～4月上述常规治疗，患者病情无明显改善，如果功能障碍严重影响生活和工作者，关节镜微创治疗是当前国际上推荐的最好治疗方法。
(五)上盂唇撕脱(SLAP损伤)：也被称做“驾驶肩”
主要的表现：肩部上举外旋、后伸时疼痛、绞锁和弹响。
“驾驶肩”是一种新的病名，它不同于“肩周炎” ，以年轻女司机居多，它还可能出现在手拉吊环遇公交车急刹、开车时猛打方向盘等相同肩关节受伤机制的时候。
正确的治疗：损伤确诊以后要上肩膀休息，早期不能像冻结肩那样进行肩关节锻炼，避免引起疼痛的动作，让损伤的肌腱有机会自我修复。若经过一段时间的保守治疗，仍然无效，则说明情况比较严重，需要在肩关节镜下微创手术修复肌腱。
引起肩关节疼痛的少见的疾病还有肩峰下滑囊炎、腱病、长头腱脱位、钙化性岗上肌腱炎、喙突撞击症、肩锁关节病、胸廓出口综合症等，不同的疾病有不同的治疗方法。

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