医学界肿瘤频道|2020年CSCO非小细胞肺癌指南发布 | 且看国内大咖周彩存教授、王哲海教授谈更新重点！

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CSCO非小细胞肺癌诊疗指南最新出炉，两位权威专家进行精彩点评！
2020年5月23日，中国临床肿瘤学会（CSCO）非小细胞肺癌（NSCLC）专家委员会召开了线上新闻发布会，发布《2020 CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》。 “医学界”采访人员有幸邀请到指南发布会主持人——来自同济大学附属上海市肺科医院肿瘤科的周彩存教授以及来自山东省肿瘤医院内科的王哲海教授，对最新版CSCO NSCLC指南进行重点解读。

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周彩存教授开场：2019年肺癌研究成果大丰收，中国指南与时俱进
“2019年是肺癌研究的大年，有许多重要的临床研究于去年发表，改变了肺癌的整体现状。 ”周彩存教授在发布会开始时说道。周彩存教授回顾， 2019年肺癌大事纪有：1IMpower150研究中，阿替利珠单抗+贝伐珠单抗+化疗成为非鳞NSCLC患者的标准一线治疗方案，能为EGFR突变阳性、有肝转移患者带来获益。
2阿来替尼的ALEX研究更新了4年OS（总生存）数据。相比克唑替尼，阿来替尼一线治疗ALK阳性NSCLC的PFS（无进展生存）和OS都得到了显著获益。
3国内ARTEMIS研究证实， “A+T”厄洛替尼+贝伐珠单抗一线治疗EGFR突变NSCLC的PFS优于厄洛替尼单药。
4 对于少见靶点NTRK和RET ， Entrectinib、BLU-667、LOXO-292等新药打破了罕见靶点“无药可用”的尴尬局面。
周彩存教授提到， “有了这么多的重要临床研究结果，便成为了我们2020年NSCLC指南更新的重要科学依据。 ”

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图1 周彩存教授盘点2019年NSCLC重要进展鉴于多项临床证据的公布，在2020年CSCO NSCLC指南中，针对晚期NSCLC做出了以下更新：

分子分型部分。表格中上调PD-L1表达检测推荐等级至Ⅰ级推荐；增加NTRK融合检测作为Ⅱ级推荐。

Ⅳ期无驱动基因突变非鳞NSCLC一线治疗，上调“紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗+阿替利珠单抗（1A类证据）” 为II级推荐，同时新增“阿替利珠单抗联合白蛋白紫杉醇+卡铂（1A类证据）” 。

Ⅳ期无驱动基因突变非鳞NSCLC二线治疗，上调阿替利珠单抗免疫单药二线治疗至Ⅱ级推荐（1A 类证据）。

新增Entrectinib一线治疗NTRK融合患者III级推荐（3类证据）。

ROS1融合阳性的晚期NSCLC治疗。一线治疗部分：新增Entrectinib一线治疗Ⅲ级推荐（3类证据）。二线治疗部分：分层因素调整为“寡进展/CNS进展“以及”广泛进展“两部分。

对话周彩存教授：免疫治疗整体治疗地位提升，新型PD-L1单抗取得众多进展
医学界：在今天的新版指南发布会上，免疫治疗有了许多更新，特别是在晚期NSCLC一线治疗中，不同于PD-1单抗的免疫新药PD-L1单抗有了推荐等级的提升，能否请您给大家盘点一下PD-L1单抗在NSCLC一线的治疗地位及推荐意义？
周彩存教授： 2019年，阿替利珠单抗+贝伐珠单抗+化疗的IMpower150研究就已经获得了CSCO指南的III级推荐。今年，我们将该方案提高为II级推荐。其实，阿替利珠单抗的证据级别是完全足以被列为I级推荐，基于它的NSCLC中国适应证暂未获批，因此暂未列为I级推荐。那我们在什么情况下可以选择IMpower150模式进行治疗？主要有以下几点：

阿替利珠单抗+贝伐珠单抗+化疗在总人群及各亚组中都看到不同程度的临床获益。

其次在驱动基因EGFR/ALK阳性的患者中，在靶向治疗失败后使用免疫+抗血管的效果优于单纯化疗。在IMpower150中，我们看到这类人群使用了阿替利珠单抗+贝伐珠单抗+化疗后，明显改善了PFS ，也延长了OS 。这意味着，对于驱动基因阳性患者，阿替利珠单抗+贝伐珠单抗+化疗的治疗证据比较充分，疗效也是很肯定的。
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