健康界|罕见真菌感染，大叔肺炎咳血不见好作者：祈福医院冯先生近几个月有点像林

作者：祈福医院
冯先生近几个月有点像林黛玉似的咳血，疫情特殊时期伴有肺炎，抗感染治疗却不见效？令人疑惑。祈福医院“名侦探柯南”病理科抽丝剥茧，揪出“凶手”——罕见的毛霉菌！“这种罕见真菌感染致死率高达50%！”呼吸内科陈小容主任表示，该病发病急、进展快，易侵犯血管引起大出血。祈福医院呼吸内科与心胸外科强强联手，药物控制+手术切除病灶，成功狙击！
男子肺炎感染，常规治疗却不见效？
【健康界|罕见真菌感染，大叔肺炎咳血不见好】50多岁来自云浮的冯先生，有5年糖尿病史，患乙肝30多年，还有贫血、高血压、痛风等多种基础病，近两个月反复咳嗽、咳痰，加重并咳血痰及左侧胸痛。 1月8日，胸部CT显示肺部有大片炎症，排除新冠肺炎可能，以“左侧肺炎”收入呼吸内科住院。

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CT显示患者双肺多发感染，左肺下叶尤其明显
然而，使用几种抗生素治疗1周，却不见好转，病情进一步进展并咳出鲜血。不合常规表现，难道是结核？是肿瘤？团队决定从病灶入手排查。
“名侦探柯南”揪出“真凶”：罕见真菌感染！
1月14日，祈福医院内镜团队采用气管镜，在患者肺部左下叶咬取少许肺组织，送至病理科做活检。
作为医院的“高级参谋”和“名侦探柯南” ，病理科随即将活检组织制作成常规病理切片。送检组织非常少，仅见少许结构保存的肺泡组织，但廖秋林主任敏锐地发现少量炎性渗出坏死组织旁，依稀可见极少许呈直角分支的杆状物，没有分节，粗细不等，意识到可能是一种罕见的真菌！
立即安排PAS特殊染色，真菌形态清楚地呈现了！廖秋林凭借和毛霉菌交过手的经验，诊断为“毛霉菌病” 。并将标本送至非常权威的钟南山呼吸疾病研究所，著名病理专家顾莹莹教授给出最终结论：毛霉菌病！无误。

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毛霉菌病理图像
毛霉菌病致死率50%！对症下药，找准剂量
找到病因，医生和患者却高兴不起来，因为这种罕见真菌感染，发病急，进展快，对大多数抗真菌药都天然耐药，病死率50%以上，治疗相当棘手。毛霉菌还会侵嗜血管，极容易引起大出血，严重可引致窒息。
情况危急，陈小容主任亲自把关治疗。抗真菌关键药物是“两性霉素B脂质体” ，但这种药物治疗副反应特别大，会引起发热、寒颤等不适及肾功能损害。
根据患者治疗需求，和身体耐受程度，陈主任决定“试”出患者的治疗合适量，第一天静滴4mg ，第二天10mg ，第三天15mg.....40mg…… ，在团队耐心和用心的管理下，顺利爬坡到了按体重要求的理想剂量，期间患者未出现明显副作用，逐渐不咳嗽、不咯血、不胸痛。累及用药44天后， 3月5日，复查胸部CT ，病灶明显缩小！

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3月5日，左肺下叶病灶较前范围稍缩小
正值疫情紧张时期， 3月18日，冯先生要求出院。考虑毛霉菌治疗的长期性，陈主任为患者开了泊沙康唑抗真菌药口服治疗，嘱咐定期门诊随诊。
真菌卷土重来，祈福医院多学科联手保命
然而不到1个月， 4月1日，患者再度严重咳血，复查胸部CT显示左肺下叶病灶较前增大了，毛霉菌卷土重来。
毛霉菌感染非常难治，且复发率高！为一举拿下毛霉菌病， “外科高手”心胸外科彭秀凡主任建议手术清除病灶，病灶切除加上药物治疗，双管齐下共同狙击毛霉菌， “外科手术+内科治疗，患者有90%的可能过关。 ”彭秀凡主任说。