颈部疼痛与斜方肌损伤斜方肌和颈部疼痛是怎么回事 _小知识

被冤枉的肌肉6：颈部疼痛与斜方肌损伤
叶大歆
2020-9-27
在康复和运动界，总有一些肌肉被冤枉！
今天来看看颈部疼痛与斜方肌损伤。
谈到斜方肌，就会把它和颈肩部的疼痛联系在一起，并且认为颈肩的疼痛很多原因都是来自斜方肌损伤，斜方肌也因此被冠上“最浅表最容易损伤”的肌肉。
现在就网上关于斜方肌损伤与颈部的疼痛说法主要列举如下，然后我们再来看看斜方肌怎样被冤枉了：
1、斜方肌是颈部疼痛的主要因素
长期的低头办公、玩手机等低头伏案，使得斜方肌长期处于紧张负荷之中而引起劳损损伤等；驼背圆肩头前引等的上交叉综合征，导致斜方肌损伤；
2、斜方肌损伤的主要症状为头颈部、颈肩部和上背部等的肌肉酸胀痛、僵硬不适感、颈部功能受限，表现在低头、耸肩和转头等活动，甚至有头痛头晕、耳鸣、眼干眼涩等症状；
3、斜方肌损伤的激痛点主要有：
激痛点1：在上斜方肌走行的外缘中点左右位置；
症状：头枕部疼痛、上颈椎疼痛；头痛头晕、耳鸣、眼干眼涩等。

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激痛点2：在激痛点1的外侧边上；
症状：颞骨乳突内侧疼痛、沿颈椎直至肩峰连线酸胀疼痛。

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激痛点3：肩胛内上角内上的位置；
症状：肩胛骨内上角内侧区域疼痛。

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激痛点4：肩胛骨脊柱缘的内侧区域内；
症状：肩胛骨内侧区域疼痛、上斜方肌区域疼痛。

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激痛点5：肩峰内侧
症状：肩峰内侧疼痛、冈上肌区域酸胀痛。

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4、上斜方肌的康复方法：采用按揉松解激痛点和拉伸上斜方肌
上斜方肌的拉伸方法：侧头拉伸（如下图）

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质疑一：肩颈部疼痛主要是斜方肌损伤？
肩颈部的肌肉众多，以利于实现转头等多方位多角度的运动。除了运动的肌肉之外，更多的是用于维持运动或静止状态下头颈部的稳定的肌肉。
大歆康健认为，正是由于头颈部的复杂的、众多的和更加细小的肌肉配布，使得头颈部在运动过程中得以精确的稳定控制。由于劳损或急性因素等往往容易造成这些稳定肌肉的损伤，尤其是作为精细控制的细小肌肉；而斜方肌作为粗大的运动肌肉，除了实现运动功能之外，很难担当起在运动过程中每一节颈椎和头颅甚至是胸椎的精准控制，所以斜方肌并不是头颈部的主要稳定肌肉；同理，颈肩部的劳损或运动损伤也并不主要体现在斜方肌的损伤。相反地，在大而浅表的斜方肌下面隐藏的众多小肌肉才是损伤的重点肌肉。
另外，如果是斜方肌的损伤应该在肌肉的起止点处容易找到触痛点，可是在这里并没有看到（见斜方肌激痛点分布）。
可见，“肩颈部疼痛的主要原因是斜方肌损伤”是一个主观片面的认知！
质疑二：斜方肌损伤的激痛点？
上面质疑一谈到肌肉的损伤的痛点应该是在该肌肉的起止点，也就是肌腱在骨骼的附着点的所谓末端装置（肌腱与骨骼连接处），所以痛点完全可以提示起止点所在的肌肉。
来看看斜方肌所谓的激痛点：
激痛点1和激痛点2，这两个的位置处在中医所说的“肩井穴”附近，通过按压肌肉渗透直达骨面，可以找到：斜角肌、前锯肌和颈髂肋肌在第1、2肋骨的附着点，所以是这些肌肉损伤更可信；进而，从激痛点看到影响的区域，头枕部、头颅、颈椎沿线等也正说明了这些肌肉损伤引起的串痛和神经激惹症状。

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以此类推，通过激痛点的位置我们同样可以看到激痛点3、4、5等等可能损伤的肌肉；
激痛点3：可能的肌肉损伤是肩胛提肌、颈髂肋肌、最长肌甚至是夹肌或胸肋关节的损伤；
激痛点4：可能是夹肌、上背部竖脊肌（三条肌肉中髂肋肌和最长肌）以及胸肋关节；
激痛点5：可能是冈上肌和肩袖肌群损伤。

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质疑三：斜方肌损伤的拉伸康复方法？
再来看看斜方肌的拉伸方法，
这是网上经典的拉伸：一个手压住肩膀作为定端，另一手侧压头。再看一遍：

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咋看似乎是拉伸了斜方肌上束，实际上并没有，因为斜方肌的肌腹一端被压住了，整个斜方肌上束并没有得到完全的拉伸伸展；但是就是这样的动作还可能歪打正着，可以拉伸其它肌肉而改善甚至康复颈肩部的疼痛，进而被误认为就是斜方肌损伤！
其实压住肩膀就是固定了我们上面提到的颈椎的稳定肌的一端而伸展另一端来拉伸，包括斜角肌、髂肋肌、半棘肌、夹肌甚至颈椎深层的小肌肉群都可以通过这个拉伸动作来得到伸展松解。

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【颈部疼痛与斜方肌损伤斜方肌和颈部疼痛是怎么回事】
小结：
通过上面的质疑分析，可以看到：
1）颈肩部的酸胀痛或损伤很大部分并不是斜方肌损伤引起的，相反的，斜方肌的紧张恰恰是头颈部稳定肌损伤而代偿的斜方肌保护性紧张；
2）处理头颈肩的酸胀痛等应重点在头颈部的稳定肌上，包括颈椎深层的小肌肉。头颈部最常见的肌肉稳定损伤是：斜角肌、夹肌、半棘肌、髂肋肌、最长肌、肩胛提肌、肩袖肌群和颈胸深层小肌群等；
3）肌肉的损伤可以通过肌肉起止点的体表定位触诊来确认；
4）侧压头的拉伸方法可以作为颈肩部疼痛康复的很好的拉伸动作，但是通过拉伸角度的不同可以拉伸到短中长三组不同的头颈背部稳定肌肉，而不是单一的斜方肌上束。

颈部疼痛与斜方肌损伤 斜方肌和颈部疼痛是怎么回事

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