王振涛大夫TB：我的支架都成功了，为什么还会胸痛？

冠脉介入（PCI）的出现虽然将心血管病治疗推到了一个新的高度，令绝大多数患者宛如重生，但是临床上仍有部分患者在支架后发生“胸痛”而重回医院求诊。其实支架后胸痛并非治疗出了问题，而是较为常见的术后副反应。通过询问病史和支架的过程，一般可将胸痛的原因分为两类：缺血性胸痛和非缺血性胸痛。

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缺血性胸痛细细数
1整治了“犯罪血管” ，堵塞了边支血管通常造成堵塞的血管被称之为“犯罪血管” ，安放支架是为了打通犯罪血管，让血液可以畅通无阻。然而问题来了：整治犯罪血管的同时容易压迫周边小血管（边支血管），或导致原有的斑块进入边支血管，最终引发边支血管的堵塞，于是患者胸痛、胸闷的症状也随之而来。临床上我们多通过心电图检查和化验肌钙蛋白来确诊，治疗上一般采取对受压的细小血管进行“药物扩张” ，以保证血液正常流通，同时辅以抗痉挛治疗。如果边支血管比较大，也应考虑支架植入治疗。
2远水有时候救不了近火很多支架手术能够非常成功地解除狭窄部位的闭塞，然而较远部位血管的血流仍然缓慢甚至完全丧失，因此纵使大血管得以疏通也无法完全支撑正常的心脏功能，此时患者可能因为缺血而出现胸痛症状。导致血流过慢或无复流的情况有很多，如血管再灌注损伤和血管痉挛等。
3支架内血栓再度形成这是支架介入治疗最严重的并发症之一，严重者可导致死亡！这类患者往往表现为持续性、剧烈的胸痛，同时伴有大汗、恶心和呕吐等症状。我曾经会诊过一个因为连续2个月内出现多次胸痛到医院就诊的老年患者，我们紧急为其安排心电图检查，同时测量相关心肌酶和肌钙蛋白水平，最后复查冠脉造影确诊为支架后血栓。由于他的情况比较特殊（糖尿病、高血脂、高血压和未能戒烟），医院为其进行了二次支架，然而还是出现了支架内血栓，且胸痛程度愈演愈烈……直到完成第四次支架后才获得了满意的疗效。最终在严密的抗血小板药物治疗下，他直到现在都没有再出现支架血栓的情况，胸痛的症状也基本消失。
非缺血性胸痛有哪些
1术后的焦虑不安很多患者做完支架后担心血管里突然放置一个“异物”会导致意外，从而惴惴不安，紧张焦虑。当心理负担过于严重时确实会导致新的症状—胸痛。因为精神原因引发的胸痛位置大都不固定，这类患者无需担心支架本身的问题，而是应该多跟医生和家属沟通，了解支架自身的特点和治疗原理，需要“时间治愈” ，必要时还应考虑抗焦虑治疗。
2支架牵张、胸部疾病和心律失常有些患者因为病变过重，不得不植入长支架或多枚支架，就有可能因此出现“血管外膜牵张” ，患者容易在休息时出现胸痛。不过这类很少见的“后遗症”多数会在一个月之内完全缓解。另外，心律失常、呼吸系统、消化系统等原因也可能导致患者胸痛，虽然跟支架本身无关，但是很容易“混淆视听” 。患者应该尽可能清晰地描述胸痛的具体部位、发生时间、实际感受及其他病史，及时辨别病因。
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支架后的生活要“精打细算”
接受支架介入治疗的患者基本宣告人生进入了另一个阶段，因为它要求接受支架的人在接下来的康复历程中要与以往的不良生活方式彻底告别。控制食量，戒烟，注意穿衣保暖，轻体力活，心情舒畅。最关键的是：支架术后严格用药，按时按量，药物的任何更改都要在医生的指导下进行，如有不适及时到医院就诊。与发达国家相比，我国支架的利用率还是偏低。由于风险相对较高且受技术条件限制，很多急诊患者实际上未能得到最及时的救治。也有很多患者放了支架，疗效却不尽如人意。但是，医学很多时候就是不对等的，我们能做的就是尽可能以精确医疗的方式改善生活质量。放了支架并不意味着冠心病得到了治愈，还需保持健康积极向上的生活方式和心态，方能获得最佳的疗效。