糖尿病■JAMA子刊：二甲双胍再爆新技能！美国15所医院数据表明，术前半年有二甲双胍用药史，与糖尿病患者术后90天死亡风险下降28%相关 |手术两百年|肺癌|药品|

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【糖尿病■JAMA子刊：二甲双胍再爆新技能！美国15所医院数据表明，术前半年有二甲双胍用药史，与糖尿病患者术后90天死亡风险下降28%相关】
生啥别生病，动啥别动刀。最近奇点糕有个朋友，就在忍受口腔小手术后的痛苦，虽然不是拔牙，但各方面的不适感也够喝一壶的。小手术尚且如此，要是换成大手术，奇点糕都不敢说自己忍得住。
就算医学发展到今天，医生的技术不断精进，大手术也仍然伴随着一定的风险，术后因为并发症再次住院也不是新鲜事。如果能有药物降低这些风险，自然是再好不过了，对吧？
在近期的《美国医学会杂志·外科学》（JAMA Surgery）上，一项最新的美国队列研究就显示：在手术前服用“神药”二甲双胍，与糖尿病患者大手术后90天内，死亡风险相对下降28%有关！

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手术台上永远不能说100% ，但安全多一分是一分
（图片来源：Pixabay）
而且服用二甲双胍，还与患者术后的炎症程度减轻、因术后并发症再住院风险下降、手术后5年内的死亡率下降等多重因素有关，看来神药在外科领域的作用，很值得探索啊。
患者的糖尿病、高血压等基础慢性疾病，是外科医生动手术之前需要格外关注的，毕竟这些患者身体机能往往会差一些，恢复慢，也容易出现术后并发症。如果涉及到一些药物的调整，估计还得请会诊解决。
像二甲双胍这种降糖药，由于药物相互作用等原因，手术前很多时候会停用，不像他汀类药物可以持续使用。但除了降糖，二甲双胍的奇妙功效还有很多，像是抗炎和调节免疫[2] ，应该会对改善患者的预后有用吧？
具体有没有用，得让数据说话。本次队列研究是由匹兹堡大学团队开展的，研究团队挑选了2010-2016年间，宾夕法尼亚州15所医院的大手术患者资料，从中找到了2700多例符合入组标准，且有二甲双胍服用记录的病例。

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吃药一吃一把这种事，真不希望发生啊……
（图片来源：Pixabay）
这里大手术的定义，包括了普外、心胸、骨科、神外、血管等多个科室需要全麻和术后住院的手术，微创手术也被列入其中。在筛选病例后，研究团队根据患者的实际特点，进行1:1的匹配病例对照，分析二甲双胍的价值。
术后90天内死亡率是分析的主要终点，此外短期的30天死亡率和长期的5年死亡率，以及30天/90天再住院率是次要终点。而在术后炎症的衡量指标上，研究团队使用的是中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）。
整体而言，列入分析的患者术后中位随访时间达到4.5年，患者的中位年龄则是67.7岁，属于老年范畴。普外科和骨科手术分别占到全部手术的30%和29% ，手术时长和术中失血情况，在服用二甲双胍组患者和对照组患者之间没有差别。
从数据上看，服用二甲双胍组患者术后30天内有49例死亡， 90天内有89例，对应的30天和90天死亡率分别是2%和3% ，而对照组不服用二甲双胍的患者，两个死亡率数字分别是2%和5% 。
这样一算，就有了术前服用二甲双胍，与术后90天内死亡率相对下降28%有关的结论，而从术后5年死亡率的数据来看，二甲双胍可能还有长期的保护效果。

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在术后并发症再住院方面，服用二甲双胍也与30天内再住院相对减少16% ， 90天内相对减少14%有关。而衡量术后炎症程度的NLR指标上，二甲双胍组患者是4.6 ，也要低于对照组的5.0 ，说明患者炎症明显更轻。