「」什么是胆囊息肉？胆囊息肉需要手术治疗吗？( 四 )

绝大多数胆囊息肉患者属于这类“不需治疗”的情况，只需进行定期随访观察即可，而且这种随访观察可能持续终身，因此要有和胆囊息肉“相伴到永远”的心理准备。只有在随访观察过程中，发现胆囊息肉具备以下特征，才需要考虑彻底治疗：（1）息肉最大直径大于10mm；（2）高龄患者，单发、广基的息肉，直径超过5mm；（3）有增大趋势的息肉（特别是短时间内迅速增大）；（4）合并胆囊结石的息肉，直径超过5mm；（5）有临床症状或B超提示合并胆囊炎的息肉；（6）患者有胆囊癌家族史。
可以看出，以上手术指征基本上都是提示胆囊息肉可能发生恶变、或者恶变风险较大的情况。也就是说，只有在不除外胆囊息肉存在恶变可能的情况下，都会建议进行治疗。因此胆囊息肉的治疗手段也是针对可能出现的恶变（也就是胆囊癌）制定的，即胆囊切除术。换句话说，胆囊息肉要么不需要治疗，要么就把胆囊切除掉。前者适用于绝大多数患者，后者适用于存在恶变风险的患者，医生根据具体情况会在手术前进行相应的检查，一般会先采取腹腔镜（微创）胆囊切除手术，手术中根据需要可以进行快速病理检查，以除外恶变。一旦在手术中发现胆囊息肉已经恶变，需要按照胆囊癌的治疗方式扩大切除范围，并进行相应区域的淋巴结清扫，以最大限度地提高治疗效果。
不少胆囊息肉患者由于担心切除胆囊后会对消化功能发生影响，希望通过胆囊部分切除的方法来祛除胆囊息肉，同时保全剩余的部分尽管胆囊切除后可能会对消化脂肪类食物发生影响，部分患者可能在手术后进食油腻食物后出现排便次数增多甚至腹泻的现象，然而如上所述，胆囊息肉患者进行手术治疗的目的是将可能发展成为胆囊癌的情况扼杀在萌芽状态，或者至少在癌症的早期阶段进行彻底治疗，因此牺牲一个胆囊、术后轻微的不适表现还是值得的。胆囊切除术后腹泻、腹胀等表现多与进食油腻或刺激性食物相关，可以通过改变生活习惯（少进食油腻、刺激性食物，少饮酒）、补充消化酶制剂、服用缓解肠道激惹症状药物等得到有效控制。不少患者询问能否通过胆囊部分切除的方法来祛除胆囊息肉，同时保全剩余的“正常胆囊” ，这是不可取的。由于胆囊息肉只有在具有恶变风险的时候才需要治疗，因此对于无手术指征的胆囊息肉是不需要任何治疗的，包括保胆手术，毕竟胆囊部分切除术后仍然可能会再发生息肉样病变，残余胆囊发生结石的风险也大为增加；而对于有手术指征的胆囊息肉，万一在手术时息肉已经发生恶变，在进行胆囊部分切除的过程中，很可能会造成癌细胞的扩散，导致手术后腹腔播散和转移，那样的后果将是灾难性的。因此不建议冒这样的风险。另一方面，胆囊部分切除术后仍然可能会再发息肉样病变，残余胆囊发生结石的风险也大为增加。
总之， “胆囊息肉”和“胆囊息肉样病变”都是来源于胆囊壁并向胆囊腔内突出或隆起的病变的总称，包括和肿瘤性病变和非肿瘤性病变，总体来说绝大多数是良性的，不需要任何治疗，只有直径超过1cm或者生长迅速、怀疑恶变的时候才需要治疗，唯一推荐的治疗手段是腹腔镜胆囊切除术。
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