「」什么是胆囊息肉？胆囊息肉需要手术治疗吗？

作者：杏林帮官媒
本文转自微信公众号：我是外一
专家简介：田孝东，北京大学第一医院普通外科副主任医师，副教授。擅长肝胆胰良恶性疾病的微创外科治疗及综合治疗，结直肠癌肝转移的综合治疗，胰腺胃肠神经内分泌肿瘤的微创治疗及综合治疗。
随着人们生活水平的提高、常规体格检查的日渐普及和信息时代的到来， “息肉”这个名词越来越多地进入人们的视线。什么是息肉呢？息肉指人体黏膜表面生长出的赘生物。人体当中，上至口、咽、鼻腔，下至肛门直肠，凡是有黏膜覆盖的地方都可能形成息肉，包括胆囊在内。下面我们就来了解一下什么是胆囊息肉？发现胆囊息肉应该如何处理？
1、什么是胆囊息肉？
胆囊息肉是指来源于胆囊壁并向胆囊腔内突出或隆起的病变。我们都知道胆囊是一个容易长结石的器官，胆结石是胆囊最常见的良性疾病，而胆囊息肉是除结石之外第二常见的胆囊疾病，人群中总体发生率约为4%-10% 。与胆结石有时会引起胆囊炎、腹痛不适等症状不同，胆囊息肉通常不会引起任何临床症状，因此绝大多数胆囊息肉患者是在体检时做B超检查发现的。在B超检查时，结石会随体位变化而改变位置，而胆囊息肉由于长在胆囊壁上，不会随着体位变化而改变位置，因此是否“随体位变化改变位置”是区分“结石”或“息肉”最主要的特征。然而B超毕竟只是一种影像学检查手段，是无法完全准确区分这两种疾病的，这是因为有一部分结石会附着、固定在胆囊壁上，这时在超声检查时就有可能误认为是“息肉” ，因此仅靠一次B超检查诊断胆囊息肉并不准确，还需要结合其它影像检查手段或者定期随访等综合判断。有时， B超检查单上会写着“胆囊息肉样病变”的结论，这个意思是在告诉外科医生：这个人的胆囊壁上有一个像息肉的东西，但超声科医生并不十分肯定，也可能只是一个小结石或者胆固醇结晶！所以说，超声报告单上写着“胆囊息肉样病变”只不过是超声科医生不太确定的一个“疑似胆囊息肉”而已，没有必要因为出现了“病变”两个字就担心是否得了肿瘤！那么，为什么医生那么在意胆囊壁上长出来的东西到底是“息肉”还是“结石”呢？这就要说说胆囊息肉的本质了。
2、胆囊息肉到底是良性的还是恶性的？
“息肉”是形态学上的名称，从定义上看，胆囊息肉是指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称，又称“胆囊黏膜隆起性病变” ，因此只要从胆囊黏膜向胆囊腔里面突出的东西，不论是良性的还是恶性的、肿瘤性的还是非肿瘤性的，只要在形态上符合以上特点，都可以叫做“息肉”或“息肉样病变” 。从手术切除后的病理结果上看，胆囊息肉包括肿瘤性和非肿瘤性息肉两大类，前者包括腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、神经纤维瘤等，而非肿瘤性息肉包括胆固醇息肉（假性息肉）、炎性息肉、腺肌増生等。少数情况下， “胆囊息肉”也可以是恶性的，即胆囊癌，这种胆囊癌多数是由腺瘤性胆囊息肉恶变而来的，尽管形态上还是长的像“息肉” ，但本质上已经变成癌了。在上述病理类型中，只有胆囊腺瘤性息肉是潜在的癌前病变，与胆囊癌的发生有关，这种类型约占全部胆囊息肉的17%；其它类型的肿瘤性息肉（平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、神经纤维瘤）均与胆囊癌无关，恶变率极低，即使恶变也不是变成胆囊（腺）癌；而胆固醇性息肉、炎性息肉等非肿瘤息肉则根本不会发生癌变。不同病理类型的胆囊息肉在B超检查时的影像学特点是一样的，在手术前无法通过检查确定胆囊息肉是否具有癌变风险，因此，所有直径达到或超过1cm的胆囊息肉均具有手术指征，建议将胆囊切除以防止发生癌变。然而，如果是胆囊结石，治疗决策则完全不同，直径1cm左右且没有临床症状的胆囊结石是不需要治疗的。这就是为什么我们需要鉴别“胆囊息肉”和“胆囊结石”的主要原因，因为二者的处理方式不同，直接关系到是否需要切除胆囊。