「」什么是胆囊息肉？胆囊息肉需要手术治疗吗？( 三 )

6、胆囊息肉需要做哪些检查？
胆囊息肉的诊断主要依靠影像学检查，最常用的检查手段是超声，如腹部B超。部分患者需要进行超声造影、内镜超声、CT扫描、磁共振（MRI）等特殊检查。（1）常规B超检查：超声对胆囊息肉的检出率可达95%以上，是胆囊息肉样病变的首选诊断方法。典型的胆囊息肉超声下表现为不随体位改变而移动的、与胆囊壁相连的强回声团，后方无声影。超声检查时能够明确病变的大小、数目、是否合并胆囊结石或胆囊炎症等，彩色多普勒超声（彩超）则可观察息肉病灶是否有血流，有助于判断肿瘤性息肉并区分良、恶性。 B超检查一般作为胆囊息肉的常规检查手段，当发现可疑恶性表现或诊断不明确时，可根据情况选择其它影像学检查。（2）超声造影：是一种经静脉注入特殊的超声造影剂，动态观察病灶强化特点的超声检查。与彩超相比，超声造影可清楚地显示出病灶内的血流信号和微血管循环情况，同时还可增强病变周围组织的灰阶信号来判断病变的性质，能够更为准确地发现恶性病变。（3）内镜超声：即在做胃镜检查时，将特殊的超声探头经胃镜置入胃或十二指肠腔内，直接近距离对周围病灶进行超声检查。由于探头更接近病变部位，可以避免常规腹部超声检查容易受胃肠道气体干扰的缺点，使图像更清晰，可清楚辨明胆囊息肉样病变的内部结构、是否有蒂以及与胆囊壁的关系，有助于判断息肉的良恶性。（4）CT扫描：CT检查是根据不同组织间密度的细微差别来观察病变的，结合增强扫描时，可以观察不同病灶的血供特点，根据病灶的强化特点鉴别肿物的性质，同时可以明确胆囊癌的肝内浸润和淋巴结转移等情况。因此当怀疑胆囊息肉进展成胆囊癌时，增强CT有助于准确鉴别，并对肿瘤分期进行判断。但CT对胆囊壁的微小隆起样病变诊断意义不大，而且由于胆固醇结石或胆固醇性息肉的密度与胆囊基本一样，此时CT检查可能完全“看不到”这些病灶，因此CT并不做为首选的影像学检查，仅对于需要判断良、恶性病变时才有必要。（5）磁共振（MRI）检查：是胆道良恶性疾病的重要检查手段，结合增强扫描，可达到与增强CT完全一致的鉴别胆囊癌、判断分期等效果，同时又不像CT检查那样对胆固醇性结石或息肉具有“盲区” 。但MRI对微小病变的诊断价值不大，因此也只在需要判断病变性质时才有选择地进行。（6）PET CT扫描：是一种利用恶性肿瘤具有高代谢活性、可特异性摄取放射性同位素的全身性扫描检查，也是判断肿瘤性质的重要检查手段，优点是一次性进行全身范围的扫描，除了可判断局部病灶的性质，还可发现远处器官的转移灶。 PET CT费用昂贵，缺点是分辨率不足，对直径较小或无代谢增强的恶性病灶可能无法显示。
当怀疑胆囊息肉发生恶变时，还可结合血清肿瘤标志物协助判断息肉性质。部分胆囊癌患者可以出现血清癌胚抗原（CEA）、CA199或者CA242的异常升高。因此当胆囊息肉直径接近1cm、或短期内增长迅速时，应结合血清肿瘤标志物水平、CT/MRI等影像学检查综合判断息肉性质。另外， PET CT检查也是判断肿瘤性质的检查手段，其优点是一次性进行全身范围的扫描，除了可判断局部病灶的性质，还可发现远处器官的转移灶。 PET CT的缺点是分辨率不足，对直径较小或无代谢增强的恶性病灶可能无法显示。
7、胆囊息肉应该如何治疗呢？
当胆囊息肉直径小于1cm且无临床症状时，是不需要治疗的，这类患者占绝大多数。因此体检发现的胆囊息肉，很多都不需要任何治疗，仅定期复查观察息肉大小变化即可。一般而言，应该每半年到一年复查一次腹部B超，只要息肉没有快速增大（每年增长2~3mm以上），且直径不到1cm的，都不需要治疗。由于大多数胆囊息肉的发生并没有和生活习惯有直接关系，因此也不必要特意改变生活、饮食习惯。当然，对于初发的胆囊息肉，由于部分胆固醇息肉是和高脂油腻食物相关的，有可能通过减少油腻食物的摄入，使胆固醇性息肉或结晶缩小甚至消失。对于合并胆囊结石的胆囊息肉患者，也建议减少油腻食物的摄入，避免诱发胆囊炎。胆囊息肉本身极少引起胆囊炎症改变，一般也不会造成临床症状，因此并不需要任何药物治疗，只有合并存在胆囊结石时，可能会由于结石对胆囊的刺激造成胆囊炎，引起腹痛等症状，此时可针对胆囊结石、慢性胆囊炎采取药物或手术治疗。